永州市中心医院麻醉科 湖南永州 425000
【摘 要】目的：分析外周神经阻滞与腰硬联合麻醉对老年高血压患者下肢手术应激反应的影响。方法：选择2015年6月-2018年4月本院拟行单侧下肢手术的老年高血压患者86例，随机分为对照组（n=43，予以外周神经阻滞麻醉）和观察组（n=43，予以外周神经阻滞与腰硬联合麻醉），对比两组手术应激反应情况。结果：手术开始1h、拔管时对照组的ET、COP、E与观察组差异明显，存在统计学意义（P＜0.05）；切皮时对照组与观察组ET变化差异明显，具有统计学意义（P＜0.05）。结论：外周神经阻滞与腰硬联合麻醉可显著减少老年高血压患者下肢手术应激反应，提高手术麻醉安全性和有效性，可作为理想麻醉方式在临床中推广应用。
【关键词】老年高血压；下肢手术；外周神经阻滞与腰硬联合麻醉；应激反应
对高血压患者而言，血压长期处于过高状态，会严重损伤靶器官，机体生理功能也会发生退行性病变，在实施手术操作时，会大大增加麻醉工作的难度，易引起术中应激性反应。高血压下肢手术患者在进行麻醉诱导与维持的过程中，其血流动力学稳定性不佳，心律失常、低血压、心肌缺血等不良事件发生率较高[1]。怎样才能控制和减少麻醉意外，降低并发症发生率，确保患者生命健康已成为临床亟待解决的问题。本文选择2015年6月-2018年4月本院拟行单侧下肢手术的老年高血压患者86例作为观察对象，现作以下详细报告：
1 资料与方法
1.1一般资料
选择2015年6月-2018年4月本院拟行单侧下肢手术的老年高血压患者86例作为观察对象，随机分为对照组（n=43）和观察组（n=43）。对照组男、女患者比例为24：19，患者年龄65-87（72.6±3.5）岁；观察组男、女患者比例为23：20，患者年龄64-88（73.5±3.4）岁。对比两组基本资料的差异，组间无统计学意义（P＞0.05），具有比较意义。
1.2方法
所有患者被送到手术室后即刻建立静脉通道，严密监控心电图、血氧饱和度、脉搏、动脉血压。对照组予以外周神经阻滞麻醉：坐骨神经阻滞为经典入路，腰丛阻滞穿刺点选在髂棘连线、腰椎棘突旁开4-5cm的位置，利用神经刺激器引导下穿刺，刺激电流初始强度调至1.5mA，对患者下肢肌肉收缩进行观察，分别将10-20mL、20-30mL的0.375%甲磺酸罗哌卡因注射液注入到坐骨神经和腰丛。通过双重入路技术将神经刺激后特异性的肌肉收缩引发出来，以使刺激针位置的准确无误得到保证。观察组在此基础上予以腰硬联合麻醉，对L3/4的间隙实施蛛网膜下腔阻滞操作，成功穿刺后注入1.2-1.8mL的0.75盐酸布比卡因注射液，控制麻醉平面在T8以下的水平
1.3 观察指标
对两组术前、切皮时、手术开始1h、拔管时肾上腺素（E），内皮素（ET），血浆皮质醇（COP）变化进行测定。
1.4 统计学评析
通过统计学软件SPSS22.0统计处理全部相关数据，使用（）表示应激反应相关指标，组间对比行t检验，P＜0.05表示组间差异具有统计学意义。
2 结果
手术开始1h、拔管时观察组ET、COP、E含量均高于对照组，切皮时，观察组ET高于对照组，组间差异存在统计学意义（P＜0.05），见下表所示。
3 讨论
临床研究证实[2]，与中青年高血压患者相比，老年高血压患者实施下肢手术操作时，术中应激反应发生率明显升高。机体当中的肾上腺素和皮质醇均受到下丘脑-垂体-肾上腺皮质轴的调控，可将二者变化情况作为评定机体有无应激反应的敏感指标。内皮素属于血管内皮细胞释放出来的生物活性肽之一，其可将机体应激反应的严重程度反映出来，且可发挥良好的持久性收缩血管的功效。随着年龄的不断增长，人体中的血浆内皮素浓度会逐年升高，如果应激反应比较严重，会导致心肺功能紊乱、心肌缺血、冠脉痉挛等一系列不良情况。因此，术中调控好术中应激状态，降低血管内皮素至关重要[3]。
随着留置导管技术、穿刺给药技术不断更新与完善，外周神经阻滞应用于下肢手术中的前景比较理想。在进行麻醉药注射前，穿刺针尖是否到达周围神经鞘内的正确位置会直接影响外周神经阻滞成功率[4]。以往通过穿刺针尖对异感进行寻找的方式，会增加神经血管损伤的危险，再加上下肢周围神经定位存在一定的难度，故此种麻醉方法临床推广受到了限制。神经刺激器的使用使传统盲探式操作得到了改变，其可显著提高准确定位率，麻醉效果理想，可减少神经损伤，提高安全性和有效性，帮助高血压下肢手术患者维持血流动力学稳定性，降低应激反应发生率，促进术后恢复[5]。虽然适度应激会对外界不良刺激产生保护功效，但持续性强烈应激反应会降低机体抵抗力，对机体免疫功能产生抑制，最终影响患者预后[6]。
根据本次研究结果，手术开始1h、拔管时观察组ET、COP、E含量均高于对照组，切皮时，观察组ET高于对照组，两组之间表现出的差异存在统计学意义（P＜0.05）。由此表明，外周神经阻滞与腰硬联合麻醉可显著减少老年高血压患者下肢手术应激反应，提高安全性和有效性，可作为理想麻醉方式在临床中推广应用。
参考文献：
[1]廖华山，姚喆，霍红艳，等.腰丛-坐骨神经阻滞与腰硬联合麻醉用于老年患者下肢手术中的效果比较[J].现代生物医学进展，2017，17（32）：6328-6331.
[2]韩琪，廖永强，李荣胜，等.老年下肢手术中腰丛-坐骨神经阻滞麻醉与腰硬联合麻醉的效果及血流动力学比较[J].实用临床医学，2017，18（05）：38-40.
[3]黄宏伟，张营，蔡雨，等.腰丛-坐骨神经阻滞麻醉与腰硬联合麻醉用于下肢手术的血流动力学及临床效果观察[J].山西医药杂志，2016，45（05）：563-565.
[4]王敏，谢林碧，黄伟文，等.外周神经阻滞与腰-硬联合麻醉对老年高血压患者下肢手术应激反应的影响[J].中国药房，2016，27（02）：228-230.
[5]吴焕军.腰丛-坐骨神经阻滞麻醉与腰硬联合麻醉用于下肢手术的血流动力学及临床效果观察[J].浙江创伤外科，2015，20（01）：181-183.
[6]王敏，王迎光，黄伟文，等.外周神经阻滞与腰-硬联合麻醉在高血压患者下肢手术应激反应的对比研究可行性报告[J].中外医疗，2014，33（22）：148-149+152.
论文作者:王斯旗
论文发表刊物:《中国结合医学杂志》2018年2期
论文发表时间:2018/7/31
标签：下肢论文; 手术论文; 神经论文; 高血压患者论文; 老年论文; 统计学论文; 坐骨神经论文; 《中国结合医学杂志》2018年2期论文;