段彩萍
(内蒙古鄂尔多斯中心医院麻醉科 内蒙古 鄂尔多斯 017000)
【摘要】 目的：探讨小儿扁桃体肥大手术采用瑞芬太尼联合七氟烷进行麻醉的效果及安全性。方法：将我院收治的拟择期行扁桃体肥大手术的患儿分为两组，观察组术前行瑞芬太尼联合七氟烷复合麻醉，对照组单用瑞芬太尼进行麻醉，麻醉期间监测并比较两组的血流动力学变化及患儿呼吸恢复的时间、睁眼时间和拔管时间等。结果：观察组T1、T2、T3时刻的MAP、HR、SBP、DBP水平均低于对照组， P<0.05；观察组的诱导麻醉时间、呼吸恢复时间、苏醒时间、拔管时间均少于对照组， P<0.01。结论：小儿扁桃体肥大手术采用瑞芬太尼复合七氟烷麻醉具有起效快、麻醉效果好。
【关键词】 瑞芬太尼；七氟烷；扁桃体肥大
【中图分类号】R453 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）25-0147-02
小儿扁桃体肥大作为临床较常见的耳鼻喉科疾病，临床症状主要有咽喉部的异物感和堵塞感，并伴有不同程度的睡眠打鼾和厌食情绪[1]。目前临床治疗主张切除扁桃体，手术时常行全身麻醉，要求麻醉诱导迅速、术中镇痛效果好、术后苏醒彻底且无呼吸抑制[2]。本文将七氟烷与瑞芬太尼联合使用以提高麻醉效果。
1. 资料与方法
1.1 一般资料：收集2012年1月～2014年1月我院儿科收治的拟择期行扁桃体切除手术的小儿扁桃体肥大患儿作为本试验的对象。符合纳入标准的患儿共103例，按照随机数字表法将其分为两组，观察组51例，男28例，女23例；平均年龄(7.5±2.3)岁；平均体重(26.7±7.8)kg；对照组52例，男32例，女20例；平均年龄(8.1±1.7)岁；平均体重(25.8±8.0)kg。两组的基本资料差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2 方法：在手术进行之前先将多功能的生命体征监护仪分别与两组患儿连接，以监测患儿的各项生命体征包括血压、血氧饱和度(SpO2)以及心电图等。具体操作为：对两组患儿在进行麻醉诱导前先静脉滴注阿托品(剂量为0.01mg/kg)、咪达唑仑(剂量为0.1mg/kg)、芬太尼(剂量为2ug/kg)和甲磺酸顺式阿曲库胺(剂量为0.1mg/kg)，当肌肉处于完全松弛后行气管插管，同时在麻醉的整个过程中对患儿进行机械通气，以保持患儿的各项生命体征处于平稳的状态。观察组在基础药物的基础上静脉滴注瑞芬太尼，剂量维持在0.2～0.5ug/(kg.min)，同时以4%的吸入浓度以维持麻醉效果。对照组在基础药物的基础上静脉滴注瑞芬太尼，剂量为0.2～0.5ug/(kg.min)。手术结束后停止用药，当患儿的自主呼吸功能恢复至正常情况，咳嗽吞咽反射能力正常，停止供氧后5min SpO2 能够维持在95%的水平时在机器的辅助作用下将气管和口咽中的分泌物吸净，然后拔出气管导管。
1.3 观察指标：分别在麻醉前(T0)、诱导麻醉后(T1)、插管时(T2)、手术开始时(T3)、拔管(T4)记录两组平均动脉压(MAP)、心率(HR)、收缩压(SBP)、舒张压(DBP)；记录两组患儿的诱导麻醉时间、呼吸恢复时间、苏醒时间以及拔管时间。
1.4 统计学处理：采用SPSS19.0统计软件，P<0.05表示差异有统计学意义。
2. 结果
2.1 两组血流动力学比较：观察组T1、T2、T3时刻的MAP、HR、SBP、DBP水平均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。
表1 两组患儿不同时间点上血流动力学情况(x-±s)
3. 讨论
扁桃体的肥大对患儿的生长发育也会产生不同程度的影响，及时诊断及治疗小儿扁桃体肥大对小儿的健康至关重要，目前临床常通过扁桃体切除手术来治疗小儿扁桃体肥大。治疗原则为：诱导麻醉时间少、手术麻醉平稳、手术时间短、出血少且术后苏醒时间短等。
七氟烷是一种新型的无色透明、略带香味的吸入性麻醉药，对呼吸的刺激性较小，容易被患儿所接受，并且其分配系数低且诱导苏醒迅速，因此作为小儿吸入性麻醉药物具有重要的应用价值。瑞芬太尼由于麻醉效果好，作用时间短，因此可以弥补七氟烷在麻醉效果上的不足。瑞芬太尼作为超短效的阿片受体激动剂，其主要代谢途径是经血液和组织中的非特异性酯酶的水解而起作用，该药物具有起效快、作用时间短且镇痛效果好等特点[3]。
本研究拟将瑞芬太尼复合七氟烷诱导麻醉，同时以单纯瑞芬太尼诱导麻醉的患儿作为对照组，比较两组的麻醉效果和安全性。结果显示瑞芬太尼复合七氟烷诱导小儿麻醉可明显降低患儿的MAP、HR、SBP、DBP。观察组诱导麻醉的时间、呼吸恢复时间、苏醒时间、拔管时间均少于对照组，说明瑞芬太尼复合七氟烷诱导麻醉具有起效快的特点，镇痛效果明显，气管插入取出时顺利，术中患儿配合度高，手术操作的安全性高。
【参考文献】
[1] 张锐,于淼舒,李晟琰,等.舒芬太尼、曲马多用于小儿鼾症手术苏醒期躁动的临床研究[J].现代生物医学进展,2013,13(31):6106-6108,6084.
[2] 关瑞,贾文波,张书嘉,等.儿童扁桃体肥大切除范围与临床效果分析研究[J].齐齐哈尔医学院学报,2013,34(19):2832-2834.
[3] 聂平. 瑞芬太尼、丙泊酚复合麻醉在儿童扁桃体切除术中的应用[J].中国实用医药,2013,8(16):44-45.
论文作者:段彩萍
论文发表刊物:《医药前沿》2015年第25期供稿
论文发表时间:2015/10/26
标签：芬太尼论文; 扁桃体论文; 患儿论文; 诱导论文; 时间论文; 小儿论文; 两组论文; 《医药前沿》2015年第25期供稿论文;