摘要：人类社会进入21世纪后不断出现的种种灾害和意外无一例外地警示我们：风险无处不在，一个以风险为特征的新型社会形态正在来临！在这样一个社会中，医疗行业作为关系到每一个公民幸福安康的行业，具有风险产生的多元性、风险的不确定性以及危害的严重性等特征。由于医疗风险的发生往往存在许多人为因素，而且其原因又很复杂，因此与一般的风险相比，对医疗风险的认识、防范，以及对风险造成损害后果的责任确定和处理会有更多的困难。
关键词：医疗风险；特征；成因分析
一、医疗风险的特征
（一）医疗纠纷数量居高不下，发生范围明显扩大。医疗纠纷案件数在各个年度之间波动范围比较大，近五年全市法院审结的医疗纠纷案件数平均每年在63.6起，也就是平均每6天左右发生一起。同时，医疗纠纷发生的地域范围呈扩大趋势，已由原先的市、县级医院、卫生院延伸到了社区卫生服务站、农村诊所及民营医院等。
（二）通过法定程序表达诉求的越来越少。案件协调多涉及医疗专业知识，而法院对医学理论知之甚少，往往处于被动地位，同时患者家属、亲友多只强调实际后果（如患者死亡等情形），而不考虑医疗专业或法律知识的合法合理性；在医疗纠纷处理中，走医疗事故技术鉴定途径以及通过诉讼方式解决纠纷的比例呈现逐年减少趋势，一旦患者情况未达到患方预期或朝患方预期的效果发展，患方往往通过“医闹”等非正常的方式来给院方施压，最终导致医患双方通过协商、经济赔（或补）偿成为解决纠纷的主要渠道和主要方式。如全市法院自2009年以来医疗纠纷案件审理数基本处于上升状态，但是到2014年1—8月份时所受理的案件数明显下降。另外，2011-2013年，L县共发生并处理医患纠纷121起，其中重大医患纠纷23起，全部在诉前通过调解解决，仅有3件案件流入法院。这种非正常的解决方式是当前医患纠纷所面临的最大，也是最迫切需要解决的问题。
（三）易引发群体事件。医疗纠纷所引发的群体性事件呈快速上升之势。一旦发生患者死亡或其他重大医疗事故，患者亲友往往通过拉横幅、围堵、闹访等方式讨要说法。患方索赔的行为与方式过激、人员庞大，演变成群体性事件的越来越多。部分医患纠纷经过非正常的舆论宣传与报道在社会上也造成了较消极导向作用。而院方与相关部门对医患纠纷的预防和处置还欠缺经验，在面对突如其来的纠纷时，主动应对、及时化解并依法处理的能力还有待提高。
（四）医疗鉴定机构存在乱象。部分民间医疗鉴定机构片面追求利益最大化，忽视应有的职业道德，在不具备相关资质、技术及设备的情况下，出具与事实不符的鉴定意见，导致问题复杂化。实践中，当案件诉讼到法院时，患方往往提供了一份对自己比较有利的鉴定意见，并要求以此为准，对于法院委托鉴定往往以不愿意造成二次伤害等为理由不同意重新做鉴定，或者即使重新做了鉴定，但该鉴定与其持有的鉴定意见不同时往往不认可或要求再重新做鉴定等等。
医疗风险从风险转化为现实，并被当事人意识进而上升到法律层面或者说通过法律寻求保护了才转化为医疗纠纷，而更多的情况是，当事人并未由此法律意识或者说未通过法律途径寻求保护而是通过向开篇案例二一样以牙还牙以眼还眼的形式，自行解决。医疗纠纷属于医疗风险但并不涵盖医疗风险，通过医疗纠纷方式解决的医疗风险，是当前社会形势下尚可控的医疗风险，而其他非医疗纠纷的医疗风险，概率或者说覆盖面更广，所可能产生的社会风险更高，更需要有规范机制予以解决。
二、医疗风险形成的原因分析
医疗风险的原因是多种多样的，无论什么样的风险均呈现出多样性的特点。在日益增多的医疗风险中可以看到，患者及家属对医疗风险的认识更是相当有限。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆患方缺乏医疗专业知识、对医方的期望值过高、医患双方沟通不足等都是个中缘由，疾病给患者造成的不良情绪更使患者及家属无法客观看待医疗效果的不尽如人意、药品和器械可能带来的不良反应等都可能导致医疗风险的产生。一般来说医疗风险导致医疗纠纷、差错、事故发生的原因主要有以下方面：
1、疾病的严重性及病情变化的复杂性。因疾病的自然过程或发展而导致不幸的情况时有发生，而这些情况有时会被病人或其它非医疗人员误视为医疗事故。比如患有急性心肌梗死病人，可能会因与疾病有直接关系的心律失常而导致死亡。又如癌症病人可能需要服用已知有毒性及会危及生命的化疗药物，尽管效果较好，病人仍有可能因中毒致死；还有一些诊疗存在着并发症，即使在最好的医疗机构内，由最富经验的医生检查，出现并发症的内在风险仍难以完全消除。
2、人为错误。大部分的人为错误是由于思想和思维功能方面出现偏差所引起的。人为错误主要有三种：一是与技术有关的错误，称为“失误”。主要表现为注意力不集中而导致习惯常用的操作程序出错。注意力不集中而产生失误的原因包括疲乏、厌倦、失望、过度疲劳或紧张等。二是与规则有关的错误，通常在解决问题时发生，因为对问题误解而使用错误的规则，或错误地应用一个看似合适的规则。三是与知识有关的错误，通常发生于解决问题时，面对一个困难的情况，因对解决该问题缺乏必要的知识而出错。
3、医疗机构方面缺少科学有效的风险管理机制。事实上，医疗机构的各个工作部门、各个工作环节都存在潜在的医疗风险。而国内许多医疗机构在风险控制环节上未形成相应的反风险计划和措施，不能迅速有效地处理危机。还有些医疗机构管理者在任期内片面强调发展，盲目追求规模和效益，不注重和考虑本单位效益快速增长时潜在的风险。
4、医患之间沟通的方式方法存在问题。医护人员与病人或其家人之间的沟通问题，亦可能导致临床事故。病人患病的自然过程或治疗、检诊过程的风险都可使病情出现反复或加重。另外，在交流过程中，方法不当可能会伤害到患者的感情，或者达不到了解真实情况的目的。如果不注意对方所处的环境和周围的人群，有时候在医生看来很平常的询问，就可能造成较大的家庭矛盾冲突。如被对方追究法律责任，就要承担一定的风险。[1]
5、媒体的非正常报道加剧医患的矛盾。近些年，我国的医患关系时常处于紧张状态，恶性事件时有发生。这让媒体有了充分挖掘真相的机会，而媒体的介入亦提升了社会公众对医患矛盾的认识，促进了医患双方关系朝着有利的方向发展。不过，许多媒体的报道本身也引起了各种的争议，令记者的专业能力和职业操守遭受一定的考验，部分媒体的非正常报道往往成为医患之间矛盾加剧的导火索。中国医师协会曾就“医务人员如何看待医院场所暴力事件？（多选）”做过调查，结果显示，20.98%的医生在选项中选择了患方经济压力过大，23.49%的医生在选项中选择了医方服务态度及沟通不到位，有55.66%的医生在选项中选择了社会对医师的偏见，还有53.75%的医生在选项中选择了媒体的负面报道。由此可见，医生们认为社会对医生的偏见及媒体的负面报道是造成医院场所内针对医务人员暴力行为的主要原因之一。
注 释：
如某女性患者，24岁，因准备与男朋友结婚到医院做婚前检查，医生发现该女性下腹部类似妊娠纹样的皮肤花纹，遂问道：“你怀过孕吗?”对方答：“没有。”“那怎么会有妊娠纹呢?”对方答：“我以往较胖，是否与现在减肥有关?”医生说：“那不可能。”结果，两个人的对话被站在屏风后面的男朋友听到了，男友因怀疑对象真的曾经怀孕而提出分手。而女方认为自己是清白的，导致分手的原因是医生造成的，遂将医生告上了法庭，最后经检查确定，这位青年女性确实是清白的。
参考文献：
[1]刘振华.重视医疗风险的预防研究（二）[J].中国卫生质量管理，2007，14（6）.
论文作者:黄宗斌
论文发表刊物:《基层建设》2017年第34期
论文发表时间:2018/3/27
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