金翠 张德重
（山西省儿童医院消化隔离科 山西 太原 030013）
【摘要】 目的：探讨手足口病( HFMD) 患儿心包积液的发病率及EV71感染与心包积液的相关性。方法：对住院103 例 HFMD 患儿行心脏彩超及咽拭子行肠道病原检测。结果：手足口病合并心包积液发病率18%，心包积液中EV71阳性率57%，EV71阳性的患儿中心包积液发病率20%。结论：HFMD合并心包积液发病率高，心包积液中EV71感染占多数。
【关键词】 手足口病; 心包积液; EV71
【中图分类号】R44 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）14-0148-01
【Abstract】 Objective To discuss the incidence rate of hydrops pericardil and dependablity of EV71 infection and hydrops pericardil of hand，foot and mouth disease( HFMD) children． Methods Ultrasonic cardiography and enter-etiological agent detection of 103 HFMD children in hospital． Results Incidence rate of HFMD with hydrops pericardil is 18%,masculine rate of EV71 in hydrops pericardil occupy 57%,incidence rare of hydrops pericardil EV71(+) is 20%. Conclusion HFMD with hydrops pericardil has higher Incidence rate , hydrops pericardil of EV71(+) occupy majority.
手足口病自2008年于我省大面积流行以来，发病率持续居高不下。该病是由肠道病毒(主要是肠道病毒71 型和柯萨奇A 组 16 型) 引起的传染病，多发于婴幼儿，可引起手、足、口腔部位的疱疹，个别患者可引起心肌炎、肺水肿、脑炎、脑膜炎等并发症。现将我院2014年确诊手足口病患儿行心脏彩超及肠道病原检测结果整理如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
2014年在我院住院确诊的手足口病患儿，共103例，其中男54例，女49例，年龄8个月～10岁。诊断标准参考中华人民共和国卫生部制定的 2010年版《手足口病诊疗指南》［1］。
1.2 数据获取来源
入院后均行心脏多普勒超声检查；鼻咽拭子行肠道病原三项（EV71、CA16、肠道病原通用型）检测。
2.结果
心脏回报多普勒超声检查结果：心包积液19例，男12例，女7例，平均发病率18%，均为少量，左室外后壁平均3.67mm,左室侧壁3.08mm。鼻咽拭子结果：EV71阳性52例，CA16阳性16例，肠道病原通用型阳性63例（其中EV71与肠道病原通用型双阳性41例，CA16与肠道病原通用型双阳性10例，肠道病原通用型单阳性11例）。心包积液中EV71阳性11例，CA16阳性4例，肠道病原通用型阳性13例。心包积液中EV71阳性率57%，EV71阳性的患儿中心包积液发病率20%。
3.讨论
手足口病是由肠道病毒［以柯萨奇A组16型(CA16)及肠道病毒71型(EV71)多见］引起的急性传染病，多见于学龄前儿童，尤其以＜3岁发病率最高。主要症状表现为手、足、臀部、口腔等部位出现斑丘疹、疱疹。少数病例可出现脑膜炎、脑炎、脑脊髓炎、肺水肿、心肌炎、心包积液等。本资料显示心脏彩超回报手足口病合并心包积液18%，发病率并不低。肠道病毒感染心包后，导致心包渗出增多，液体积聚，其心包渗液呈浆液纤维素性，常与心肌炎同时存在，一般心包积液量不大，多数为少量。少量心包积液仅见于左心室后、下壁及房室沟处，液体量50ｍＬ～100ｍＬ。心包分为脏层、壁层，心包膜较为柔韧，不易被很快扩张，脏层与壁层心包膜之间有心包腔，其中有少量液体10ｍＬ～20ｍＬ（不易被超声检出），具有润滑作用，能减少心脏搏动时的摩擦［2］。当某些原因导致心包腔内液体量超过50ｍＬ时，即为心包积液［3］。心包积液患儿入院后均予以抗病毒，小剂量激素，营养心肌药物治疗1周左右复查基本正常，故手足口病合并心包积液一般病情较轻，经治疗大部分痊愈，但因积液量少，临床表现不典型，不易发现，造成延误治疗。
EV71 具有高度嗜神经性，起病急、进展快，重症病例可并发脑膜炎、肺水肿、心肌炎、呼吸循环衰竭等严重并发症，其致残率和死亡率较高。该资料发现心包积液中EV71阳性率57%，肠道病原通用型68%，CA16阳性率21%。EV71阳性的患儿中心包积液发病率20%。可见心包积液中 EV71 感染者占大多数，其它肠道病毒及柯萨奇病毒感染者也可引起。表明EV71不仅易引起神经系统疾患，也易侵袭心包，引起心包积液。其发病机制可能为病毒直接损伤心包，或感染后激发炎症因子导致炎症损伤所致。
手足口病尤其是EV71感染者容易引起心包积液，心脏彩超检查有助于该合并症的早期发现，应引起大家的注意。
【参考文献】
[1] 中华人民共和国卫生部.手足口病诊疗指南(2010版)［EB/OL］.[2010-4-20]http: //www moh.yzs/s3586/201004/46884.htm．
[2] 张洁，韩建明，郭杨，等．超声心动图诊断心包积液的价值[J]．临床超声医学杂志，2006，８（7）：416-417．
[3] 徐晓文，丁萍，王文统，等．心包积液的超声显像研究[J]．中国超声医学杂志，2007，２３（10）：771-773.
论文作者:金翠, 张德重
论文发表刊物:《医药前沿》2015年第14期供稿
论文发表时间:2015/8/3
标签：心包论文; 积液论文; 肠道论文; 阳性论文; 病原论文; 手足论文; 发病率论文; 《医药前沿》2015年第14期供稿论文;