湖北中医药高等专科学校 434020
【摘 要】运动疗法是糖尿病最重要的辅助疗法之一，主要在医务人员的监督和指导下进行。为了提高临床治疗效果，有必要坚持一定强度的运动。本文阐述了运动疗法在治疗糖尿病中的作用，结合运动疗法的适应证和禁忌要求，我们提出了运动治疗糖尿病的原则、方式和方法以及运动疗法的注意事项等。
【关键词】糖尿病治疗；运动疗法；运用
一、引言
胰岛素分泌不足或胰岛素作用不足是糖尿病的主要原因。糖尿病的主要特征是持续高血糖。糖尿病及其并发症可导致器官和组织功能损伤，严重影响患者的生活质量。运动疗法是糖尿病最重要的辅助疗法之一，主要在医务人员的监督和指导下进行。为了提高临床治疗效果，有必要坚持一定强度的运动。以前的研究表明，适当的锻炼可以提高身体组织对胰岛素的敏感性，提高肌肉和其他组织中糖的利用率，从而降低血糖、血脂和血液粘度。
二、运动疗法在治疗糖尿病中的作用
运动疗法是控制血糖和治疗糖尿病的基本方法，但它往往被忽视。运动疗法在预防和治疗糖尿病中的作用主要体现在以下四个方面：
1.运动能促进肌肉糖原和血糖的利用人们安静时，大部分的能量消耗来自于自由脂肪。在运动开始时，身体将在肌肉和血糖中使用糖原。运动10-15分钟，糖原和葡萄糖的消耗会急剧增加。稍后，运动量越接近最大值，葡萄糖的利用率越高。因此，运动有利于降低血糖。
2.运动能降低空腹和餐后胰岛素水平长期运动锻炼，在降低血糖的同时也可能降低空腹和餐后胰岛素水平，使胰岛素曲线下降，即提示血糖下降，胰岛素敏感性增加，其机制可能是通过增加胰岛素受体数目，提高胰岛素与受体结合力，增加胰岛素的敏感性。研究发现，饭后血糖升高与运动强度呈负相关。也就是说，运动强度越高，饭后血糖增加越小。
3.运动能减少胰岛素消耗量临床研究发现，适量的运动可使胰岛素消耗减少，使胰岛β细胞负担减轻。另外，肥胖型糖尿病患者对自身和外来注射的胰岛素不敏感，通过运动使体质量减轻后，可改善细胞对胰岛素的敏感性，从而使胰岛素的用量减少。
4.运动可以降低血脂，减少糖尿病并发症的发生运动时肌肉耗能量是安静时7～40倍，运动最初消耗的能量物质主要是血糖和内源性糖原，随着运动的持续，血糖下降，肝糖异生和脂肪分解则成为主要能量物质。长期的体育锻炼能使肌肉更多地利用脂肪酸，减少甘油三酯和低密度脂蛋白，增加高密度脂蛋白，增强脂蛋白的活性，促进新陈代谢，从而有助于降低血脂，预防和减少心脑血管疾病。
三、运动治疗糖尿病的原则、方式和方法
坚持适当的锻炼可以控制和治疗糖尿病，但是我们必须遵循一定的治疗原则并采用适当的方法。只有这样，运动疗法才能变得有效和可靠。
1.运动治疗糖尿病的原则
（1）身体检查要做好，在做一些必要的医学检查之前，治疗要以运动为基础，包括血糖、血脂、尿酮、眼底、心电图等。有条件的，要进行心功能检查，以评估心功能水平，然后再进行心功能检查。根据个人情况，制定适当的运动治疗方案。
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（2）循序渐进，量力而行从低强度开始，每次运动前要做好准备活动，再投入到适宜自己的运动中去，过程中要密切注意自我感觉是否良好，如心率、呼吸是否异常.特别要注意心绞痛、胸闷等心血管加重的信号，如出现上述症状必须立即停止运动，就地安静休息，直到不适感消失。另外，它提醒我们，运动结束后，我们应该做好组织活动，这样才能更符合运动规律和患者的身体状况，而且不容忽视。
（3）为了预防运动中的低血糖症，接受大量药物治疗的糖尿病患者（包括口服降糖药和胰岛素注射）必须做好采取行动的准备。他们不应该空腹锻炼以避免低血糖。由于运动时肌肉活动增强，加快胰岛素的吸收，故使用外源性胰岛素患者，锻炼前注射胰岛素时，最好不在腹部等肌肉运动少的部位注射，以防止胰岛素被快速吸收，引起低血糖，还可随身携带一些食品等备用.Ⅰ型糖尿病患者，切忌早晨没有注射胰岛素就进行运动，因为此时体内胰岛素水平很低，容易诱发酮中毒
2.方式
就是患者根据个人习惯和生活方式，决定运动种类。比较适合糖尿病患者的运动方式有步行、慢跑、游泳、阻力自行车（固定自行车）运动、有氧体操、强度较小的球类运动、太极拳等.要避免进行剧烈的和对抗性的活动，应采取轻度到中度的体育锻炼和体力活动，每次运动到略出汗为止，并逐步增加运动量到适宜的度为止。无论如何，从降低血糖、改善体质和确保患者安全的角度来看，中等强度和低强度有氧运动应该是主要方法。
3.方法
运动疗法的方法其实质就是对适合自己的运动方式的恰当掌握和应用，也可以说是针对糖尿病患者的具体情况制定相应的运动处方再付诸实际糖尿病患者运动处方和其他病的处方一样，必须保证一定负荷，但有独到的特点
（1）运动时间
糖尿病患者应该在饭后2小时开始锻炼。每次大约1小时。每周锻炼3-5次更合适。或每周至少应坚持3次，每次运动时间推荐至少在10 min以上，运动的时间可自10 min开始，逐步延长至30～40 min或再稍长.一般中等量的运动降糖作用可持续12 h左右.研究表明，如果运动恰当，那么对于改善胰岛素抵抗及其他代谢指标、降低血脂、防止糖尿病血管突发症是毫无疑问的
（2）运动频率
一般来说，建议每周锻炼3-5次，每天早晚各锻炼一次，如果每周锻炼少于2次，则不应中断锻炼。则效果不佳.如果身体状况较好，每次的运动量不是很大，锻炼后不觉疲劳，可坚持每天锻炼。做好运动后阶段性的体质检查，做好自我随时监测，以便改进处方并及时根据运动后的身体状况做出调整，确保安全有效.
4.运动疗法的注意事项
锻炼应该适当，不要疲劳，疲劳会加重病情，避免短期更剧烈的锻炼，以降低血糖为目的的锻炼，时间应该选择在下午最合适。运动锻炼的同时，还要配合饮食和药物治疗。最好在饭后休息1 h左右再运动，不要在空腹时运动，以免发生低血糖。可在运动时随身带些水果糖、饼干以防低血糖。运动时若出现胸闷、胸痛、腿痛等症状时要停止运动，服用硝酸甘油等药物，并尽快就医。鞋袜应舒适，不宜过紧；Ⅰ型糖尿患者应处理好运动与胰岛素使用之间的关系；控制较好的Ⅰ型糖尿患者，在早上注射胰岛素和进食普通早餐后，可以进行30 min左右的有氧运动，如果不是早餐后，应先摄入碳水化合物以防止运动时诱发低血糖。长期运动前，胰岛素用量应减少50%以上。胰岛素的注射部位应在腹部，因为肢体在运动中吸收胰岛素很快，低血糖很容易发生。
5.运动疗法的适应证和禁忌症
对于稳定型Ⅱ型糖尿病、稳定型Ⅰ型糖尿病和稳定型妊娠糖尿病，运动疗法是运动疗法的最佳适应证，尤其是对于超重型Ⅱ型糖尿病。然而，在某些情况下，有必要推迟运动疗法的使用：结合各种急性感染；伴有心功能不全、心律失常、运动后加重；严重的糖尿病肾病；糖尿病足；严重的眼底疾病；近期血栓形成；血糖控制不好（血糖>14mmol/L）。或血糖不稳定；收缩压180 mmHg；经常性脑功能不全。
四、总结
综上所述，糖尿病是一种慢性病，合理控制血糖是抑制糖尿病并发症的关键。将运动疗法应用于患者可以增强胰岛素敏感性，加速有氧运动期间体内脂肪代谢，从而将血糖控制在合理的范围内。因此，在今后糖尿病的临床治疗中，应重视运动疗法。促进临床应用。
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论文作者:方宇
论文发表刊物:《中国蒙医药》2019年第3期
论文发表时间:2019/6/11
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