郑鲁玉
（陕西省西乡县人民医院耳鼻喉科 723500）
【摘要】 目的：探讨鼻内窥镜下腺样体切除术及其临床效果。方法：本次研究的76例腺样体肥大患儿均为医院在2014年5月到2015年3月期间收治，将其按照手术方式的不同分为观察组39例和对照组37例，观察组实施鼻内窥镜下腺样体切除术治疗，对照组患儿接受传统腺样体刮匙切除法，对比两组患儿的治疗效果以及疾病复发率。结果：观察组治疗总有效率为97.44%，其疾病复发率为0；对照组治疗总有效率为75.68%，其疾病复发率为16.22%.两组比较差异有统计学意义（均P＜0.01）。结论：鼻内窥镜下腺样体切除术在腺样体肥大治疗中临床疗效显著，且复发率低，值得在临床上推广使用。
【关键词】 鼻内窥镜下腺样体切除术；统腺样体刮匙切除法；临床疗效
【中图分类号】R77 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）34-0049-02
目前，手术是腺样体肥大的主要治疗方法，但传统手术安全性较低，且疾病复发率较高。本组研究为探讨鼻内窥镜下腺样体切除术及其临床效果，选取自2014年5月到2015年3月医院收治的76例腺样体肥大患者作为研究对象，同时采取分组对照方法进行分析，现报道如下。
1.资料与方法
1.1临床资料
选取医院在2014年5月到2015年3月期间所收集的腺样体肥大患儿76例作为本次研究对象，76例患儿均通过鼻内窥镜、鼻咽部CT等检查确诊为腺样体肥大。其中，男41例，女35例，年龄为3～12岁，平均年龄为8.37±2.08）岁；病程为3个月～5年，平均病程为（2.64±1.06）年；76例患儿均存在不同程度的打鼾和张口呼吸等症状，其中合并分泌性中耳炎15例，扁桃体肥大13例。根据不同治疗方法将76例患儿分为观察组39例以及对照组37例，两组患儿年龄、性别、临床症状和病程等临床资料比较差异均无统计学意义（P＞0.05），具备可比性。
1.2治疗方法
观察组患者采取鼻内窥镜下腺样体切除术治疗，其主要手术过程如下：术前0.5h实施全麻诱导，合并扁桃体肥大的患儿先切除扁桃体，再经双侧鼻孔将两根导尿管插入鼻底，从口腔中引出，将去诶两端结扎好，由护理人员牵引。从患儿口腔将70°鼻内窥镜探入，经视频监视器观察其腺样体、咽鼓管圆枕和后鼻孔等，再将Hummer切吸头经口腔插入，反复切除其腺样体组织。最后采取呋嘛滴鼻液进行创面止血；
对照组采取传统腺样体刮匙切除法，其主要操作过程如下：术前麻醉和扁桃体切除术等和观察组相同。手术开始后，由医生使用压舌板抵压患儿舌体前方60%部位，确保能直视口咽；用另一只手把持匙柄，沿着患儿软腭深入其鼻咽顶部进行刮除治疗，完成后即使用棉布球快速止血。
1.3疗效判定[1]
①痊愈：患儿打鼾、鼻塞和耳部炎症等临床表现全部消失，经鼻内窥镜和鼻咽部CT检查提示其恢复正常；②显效：患儿打鼾、鼻塞和耳部炎症等临床表现明显缓解，经鼻内窥镜和鼻咽部CT检查提示其显著好转；③有效：患儿打鼾、鼻塞和耳部炎症等临床表现有所缓解，经鼻内窥镜和鼻咽部CT检查提示有缓解迹象；④无效：患儿临床症状毫无改变甚至加重，且鼻内窥镜和鼻咽部CT检查结果也无变化。治疗总有效率=（痊愈+显效+有效）/总例数´100%；对两组患儿进行1年随访，记录两组患者疾病复发率。
1.4统计学方法
对所有数据资料采用SPSS17.0进行统计分析，计量资料以均数x-±s表示，计量资料的比较采用t检验，计数资料的统计分析采用x2检验，P＜0.05为有统计学意义。
2.结果
2.1对比两组患儿治疗总有效率
观察组治疗总有效率为97.44%，对照组治疗总有效率为75.68%，两组患儿比较差异有统计学意义，具体见表1。
2.2对比两组患儿疾病复发率
观察组无疾病复发者，其疾病复发率为0；对照组疾病复发者6例，其疾病复发率为16.22%。两组患儿比较差异有统计学意义（x2=13.16，P=0.0063）。
3.讨论
腺样体肥大，主要是炎症对于腺样体反复刺激所致，并以张口呼吸、鼻塞为其主要临床表现[2]。同时，腺样体肥大在夜间发作剧烈，导致患者在睡眠中打鼾，严重影响其睡眠质量。病情严重者甚至发生呼吸暂停情况。腺样体肥大好发于儿童，这是因为儿童免疫力低下，容易受细菌感染，引发上呼吸道感染腺样体肥大，进而影响其呼吸和鼻窦的正常排泄。腺样体肥大患儿如果不及时治疗，很可能引起中耳感染疾病、鼻炎和鼻窦炎等，严重影响患儿正常发育[3]。
当前，药物疗法、手术疗法等均可为腺样体肥大治疗方法，其中手术疗法较为常用。而腺样体刮匙切除法是该疾病的传统临床疗法，但复发率较高，且因手术操作的直视性较差，容易损伤鼻腔粘膜组织[4]。鼻内窥镜下腺样体切除术的新型治疗方法，其与腺样体刮匙切除法相比的优势在于：在内窥镜下进行手术治疗，可确保充分术野，术者能够直观观察患者鼻腔中的解剖位置，从而完全的切除腺样体，预防其术后复发。同时，术者可在手术过程中鼻腔内止血，其可于鼻内窥镜下寻找出血点止血，且能减少对于咽鼓管咽口和鼻腔的损伤，降低其术后并发症发生率[6]。鼻内窥镜下腺样体切除术创伤小，适宜腺样体肥大患儿应用。根据本次研究结果发现，相较于采取传统腺样体刮匙切除法治疗的对照组，应用鼻内窥镜下腺样体切除术治疗的观察组患儿治疗总有效率较高，且没有疾病复发现象，证实了鼻内窥镜下腺样体切除术的显著疗效。
综上所述，鼻内窥镜下腺样体切除术在腺样体肥大临床治疗中效果满意，值得推广。
【参考文献】
[1]张展-鼻内镜下腺样体切除术治疗儿童鼻窦炎的疗效观察[J].中国医药导刊.2013，15（2）：220—221.
[2]汤永波.鼻内窥镜下腺样体切除40例的临床分析[J].按摩与康复医学.2012，3（9）：74—75.
[3]孙焕吉，卢永田.经口70°鼻内镜辅助下腺样体切除术126例临床分析[J].中国当代医药.2013，19（42）：15—16.
[4]晏跃辉，聂智风.鼻内窥镜下腺样体切除[J].中国实用医药.2012，7（32）：75—76.
[5]蔡运杆,温太佩.扁桃体摘除联合鼻内窥镜下腺样体切除治疗小儿鼾症[J].临床和实验医学杂志.2011，10（11）：842—843,845.
论文作者:郑鲁玉
论文发表刊物:《医药前沿》2015年12月第34期
论文发表时间:2016/5/10
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