吴世能 魏巍 刘樟寿 宋晓琴
（福建省南平市政和县医院 福建 南平 353600）
【摘要】 目的：探讨微创穿刺清除术治疗慢性硬膜下血肿的临床疗效。方法：回顾性总结分析我院2001年1月～2015年11月实施的156例慢性硬膜下血肿患者的微创穿刺清除术的治疗方法和临床资料。结果：本组所有病例均一次性手术成功，完全清除148例，部分残余18例。少量气颅22例，冲洗中少许出血16例。全部病例临床症状完全缓解，无一例颅内感染，未留后遗症，一例1年后复发行相同方法治疗后治愈。结论：颅内血肿微创穿刺清除术是实施不开颅清除颅内血肿的有效方法，该方法简单、安全、经济、实用，值得广泛推广。
【关键词】 微创穿刺清除术；慢性硬膜下血肿；临床疗效
【中图分类号】R742 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）15-0096-02
我院于2001年1月～2015年11月年开展卫生部推广“十年百项”第十批项目-颅内血肿微创穿刺清除术治疗脑出血，其中治疗慢性硬膜下血肿156例，取得良好的临床疗效，现总结如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
本组共156例，男 140例，女16例，年龄12～85岁，头部外伤史117例，外伤时间3月～30年，无明显外伤史39例，头昏、头痛150例,偏瘫36例，认知障碍18例，呕吐36例，昏迷12例，长期饮酒2６例，全部病例行头颅CT检查证实单侧血肿138例，双侧血肿18例，血肿50ml～220ml。单针穿刺150例，双针穿刺6例。
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1.2治疗方法
本组微创术均在科室病房治疗室进行，使用一次性YL-1型颅内血肿穿刺针，针长为2.5cm～3.0cm，根据头颅CT片显示的血肿范围，选择最大层面的中心部位稍偏后，避开头皮颞浅动脉、颅骨板障血管及脑膜中动脉的主要分支作为穿刺点；术前安定5mg～15mg静脉推注；常规头皮准备、消毒、铺无菌洞巾；穿刺点采用0.5%利多卡因2ml～3ml局部浸润麻醉；手电钻在电力驱动下将一次性YL-1型颅内血肿穿刺针一次性快速穿透颅骨及硬脑膜，进入血肿，接上引流侧管，拧紧盖帽，观察引流管中液注波动情况，轻轻抽吸一部分血肿5ml～80ml不等，接好引流袋，结束微创穿刺术。术后不使用脱水剂，每日常规输注等渗液体2000～3000ml。
2.结果
本组所有病例均一次性手术成功，引流时间3天～7天拔针，平均5天，术后根据引流液变化情况，复查头颅CT，142例无需血肿冲洗，14例行针型血肿粉碎器用生理盐水等量置换冲洗。完全清除148例，部分残余18例。少量气颅22例，冲洗中少许出血16例。全部病例临床症状完全缓解，无一例颅内感染，未留后遗症，一例1年后复发行相同方法治疗后治愈。
3.讨论
慢性硬膜下血肿是指伤后3周以上出现症状者，是老年和小儿颅内血肿最常见的一种，年发生率为（1～2）/10万，老年人发病率16.5/10万，占硬膜下血肿的25%，男女之比为5:1，血肿以单侧多见，双侧者占20%～25%[1]。
慢性硬膜下血肿的病因尚不完全明了，头部外伤是慢性硬膜下血肿的最常见的病因之一。65%～75%的患者有明确的颅脑外伤史，部分病例头部外伤轻微，距发病时间较长，容易被忽略。非损伤性硬膜下血肿34%有酒精成瘾史，造成肝功能损害，导致凝血机制障碍，酗酒有易造成颅脑损伤。还有12%～38%的患者有抗凝药物治疗史或血液病史[2]。血肿的出血来源多为桥静脉或皮质小静脉破裂，血液流至硬膜下腔后逐渐凝固，两周左右血肿开始液化，蛋白分解，以后血肿腔逐渐增大，引起颅内压不断增高，进一步对脑组织造成压迫，使脑循环受阻、脑萎缩及变性。现代临床研究结合头颅CT动态扫描发现，有一部分慢性硬膜下血肿由急性硬膜下血肿演变而来。血肿包膜在7～10天内开始出现，2～3周后形成。血肿范围较广，几乎都发生在幕上，多位于额颞、额颞顶部，甚至整个一侧半球。小儿慢性硬膜下血肿多为双侧，除产伤史或一般外伤史所致外，维生素C缺乏、营养不良、败血症、颅内低压和出血性疾病等也是本病的诱因。
临床症状大概有三种类型[3]：（1）颅内压增高：占14%～20%，表现为头痛、呕吐、复视和视神经乳头水肿、缺乏定位体征。老年人伴脑萎缩，颅内压增高症状出现较晚或不明显。婴幼儿则表现为前囟饱满，头颅增大。 （2）智力及精神障碍：表现为头昏、耳鸣、记忆力和理解力减退。老年人的精神障碍较为突出，常表现为表情淡漠，反应迟钝，记忆力减退，少言寡语，疲倦多睡，精神失常，部分患者有大小便失禁等。（3）神经功能障碍：30%左右的患者出现言语功能障碍、半身肢体无力或偏瘫、偏身感觉减退、病理反射阳性等定位症状。其他较少见的以昏迷、癫痫为首发症状、颅神经损害的表现。老年患者少数有帕金森综合征样症状。
慢性硬膜下血肿在CT下表现为颅骨内板下方新月形、半月形或双凸透镜形低密度区，也可为高、等或混杂密度，与血肿较大、吸收缓慢或再度出血有关。一般在伤后早期（4周以内）血肿呈混合密度；中期（4～8周）血肿呈双凸形低密度影；后期（8周以上）血肿呈新月形低密度。等密度慢性硬膜下血肿大多发生在2～6周，占硬膜下血肿的10%～25%，诊断有困难，CT显示硬膜下血肿的诊断率大于90%，少数需要做MRI检查或手术探查。
总之，颅内血肿微创穿刺清除术是实施不开颅清除颅内血肿的有效方法，治疗过程中患者仅受一次性直径３mm针道损伤，采用硬通道技术易于固定，同时减少颅内感染机会，又不加重脑损伤，该方法简单、安全、经济、实用，作为一种微创穿刺技术，在我院逐渐成熟，为广大患者提供了更科学经济的治疗方法，该项技术值得广泛推广。
【参考文献】
[1]万初岩.颅骨单钻孔闭式引流治疗慢性硬膜下血肿的临床体会[J].求医问药：学术版, 2012, 10(2):61-61.
[2]刘源.慢性硬膜下血肿的病因探讨及钻孔引流术疗效分析[D].中国医科大学,2010.
[3]李剑.慢性硬膜下血肿临床特征和术后血肿复发原因的探讨[D].吉林大学,2013.
论文作者:吴世能,魏巍,刘樟寿,宋晓琴
论文发表刊物:《医药前沿》2016年5月第15期
论文发表时间:2016/6/22
标签：血肿论文; 硬膜论文; 颅内论文; 微创论文; 外伤论文; 症状论文; 患者论文; 《医药前沿》2016年5月第15期论文;