牡丹江市第一人民医院 黑龙江牡丹江 157011
摘要：目的：分析总结产后出血的原因及相关危险因素，为产后出血的防治提供理论依据，从而有针对性地防治产后出血。方法：选取2014年4月～2016年5月到我院进行分娩的产妇中有出血现象的产妇82例，分析年龄、孕周、孕次、分娩方式、妊娠合并症及新生儿体重进行分析统计，总结其产后出血的原因及危险因素。结果：宫缩乏力和胎盘因素是主要的产后出血原因；剖宫产后的出血率要明显高于自然分娩和阴道助产。危险因素包括产龄高、经产妇、多胎妊娠、孕周40周、巨婴、子宫收缩乏力、胎盘因素、产道裂损、凝血功能障碍以及合并妊娠并发症等均会促发产后出血。结论：加强产前宣教及孕期系统保健，筛查高危因素，加强高危妊娠的管理，降低产后出血的发生风险具有积极意义。
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关键词：产后出血；原因；危险因素
Abstract：Objective：To summarize the causes of postpartum hemorrhage and related risk factors，and to provide theoretical basis for the prevention and treatment of postpartum hemorrhage，so as to control postpartum hemorrhage. Methods：From April 2014 to May 2016，82 cases of mothers who had bleeding in our hospital were analyzed. Age，gestational age，gestational age，mode of delivery，pregnancy complications and neonatal weight were analyzed and analyzed.，Summarize the causes of postpartum hemorrhage and risk factors. Results：uterine inertia and placental factors are the main cause of postpartum hemorrhage；cesarean section after the bleeding rate was significantly higher than the natural childbirth and vaginal midwifery. Risk factors include high age，maternal，multiple pregnancy，gestational age 40 weeks，giant baby，uterine contraction fatigue，placental factors，birth canal laceration，coagulation dysfunction and complications such as pregnancy complications will lead to postpartum hemorrhage. Conclusion：It is of great significance to strengthen prenatal education and system health care during pregnancy，to screen high risk factors，to strengthen the management of high risk pregnancy and to reduce the risk of postpartum hemorrhage.
Key words：Postpartum hemorrhage；causes；risk factors
前言：
产后出血是分娩期严重的并发症，发病较急，直接危及产妇的生命，多伴有头晕、四肢乏力、乳汁不足、腹泻等症状，回顾性分析到我院进行分娩后有出血现象的产妇82例的临床资料，通过本次对产后出血高危因素的调查和统计，进一步探讨产后出血的原因、相关因素及防治措施。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2014年4月～2016年5月到我院进行分娩的产妇中有出血现象的产妇82例，年龄22-47岁，平均32岁，孕程平均39周，自然分娩者21例，剖宫产者61例。首次妊娠者30例，经产妇52例。
1.2方法：
参与研究的产妇均属于产后出血。判断标准是产后24h内的出血量＞500 mL或婴儿出生后2h内，产妇出血量＞400 mL，则为产后出血。医生对产后的出血量进行调查、记录，统计分析引起患者发生产后出血的原因及构成比、年龄、孕周、孕次、分娩方式、妊娠合并症、新生儿体重等临床资料。
1.3统计学方法
将收集到的全部孕产妇数据资料用Epi Data 输机建立数据库，利用SPSS11.5进行描述性统计分析。P＜0.05为差异有统计学意义。
2结果：
产妇产后出血的原因包括首子宫收缩无力、胎盘因素、产道裂损、凝血功能障碍等，其中子宫收缩无力42例，所占比例为52.5%，是产后出血最常见的原因。危险因素主要包括孕妇的年龄，分娩方式的选择，生产的次数，孩子体重，合并症如妊娠糖尿病、子宫肌瘤、高血压、肝内胆汁淤积。
3讨论：
产后出血是产科主要死亡原因，产后常见的并发症，表现为大量出血、流速较急，占孕产妇死亡原因的第1位，而我国流动人口较多，所以要加强流动人口的卫生管理，注重产前检查，对广大群众进行健康宣教，鼓励避孕，避免引产，并对于可自行分娩的孕妇应进行辅助自然分娩，减少剖宫产的应用。根据产程的时间长短，以及生产过程中存在的各种高危因素，采取积极产后出血预防干预措施，中除了要加强产后24小时出血情况的观察和准确测量出血量外，还必须及时找出产后出血的原因以便明确诊断并给予及时止血治疗。
产妇的出血量的评估方法包括直接观察法，纱布面积法及观察引流液的量，其中直接观察法最常用，医护人员通过对床单和敷料的观察，根据自己的经验判断出血量，但这种方式往往误差较大，实际出血量往往比观察值高。82例产妇24小时内出血量在2000ml以上的共22例，最大出血量达6700ml。此22名产妇预后不良。为降低直接观察法的误差，可举行培训课程帮助产科医生、助产士以及产科护士提高对出血量评估的准确性；在生产过程对出血量的估计应使用统一的集血垫代替纱布。临床上必须对高危因素给予充足的重视，一旦发现高危因素，一定要在整个孕程加强保健和管理，进行孕妇的心理疏导，能自然分娩的尽量鼓励孕妇自然分娩，严格执行剖宫产适应症，生产过程中加强护理，减少产后出血的可能或减少出血量。
子宫收缩乏力历来都是产后出血的首要因素，诱因主要有产程延长、妊娠期合并症、双胎妊娠、经产妇、高龄等易致宫缩乏力，产后出血。这些因素并不是孤立存在，而是产前相关因素累积作用的结果。
临床上还应加强临产前的孕期保健管理，定期筛查高危因素，对育龄妇女作好计划生育宣传，避免非意愿妊娠流产而致的子宫内膜损伤，尽量降低剖宫产率，减少胎盘粘连、植入或前置胎盘的发生而导致产后出血；孕期科学、适宜的营养、进行合理性的指导，防止胎儿体重过大而导致自然分娩困难。
总而言之，由于引发产后出血的高危因素涉及了很多方面，为保障产妇能顺利分娩，医护人员要提高整体的医疗技能，定期进行培训或经验交流，积极调理孕期各种并发症，减少产后出血的可能
参考文献：
[1]张方芳，徐永莲，刘兴会，张光艳，罗汝琼，饶雪.刘佳产后出血原因及相关危险因素135例临床分析[J].实用妇产科杂志，2014，（2）：144-146.
[2]刘晓静.产后出血原因及相关危险因素88例临床分析[J].实用妇科内分泌杂志（电子版），2016，（4）：142-142.
[3]张硕果.产后出血原因及相关危险因素165例临床分析[J].大家健康（学术版），2015，（20）：205-206.
论文作者:刘永琴
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2017年第15期
论文发表时间:2017/11/10
标签：产后论文; 因素论文; 产妇论文; 原因论文; 危险论文; 血量论文; 胎盘论文; 《中国误诊学杂志》2017年第15期论文;