(成都高新区合作社区卫生服务中心; 四川成都611731)
急性胃穿孔是临床上常见的急腹症，也是胃溃疡的严重并发症。随着人们的生活节奏加快，不规律饮食已经成为一种常态，数据调查显示，我国胃穿孔发病率逐年提高，且患者具有年轻化趋势。急性胃穿孔在治疗的同时，应该配合科学合理的护理措施，从而提高疗效。那么，该类患者应该怎样护理呢？下面对此进行简单论述。
1．什么是急性胃穿孔？
急性胃穿孔是腹外科多发性疾病之一，多是在胃溃疡的基础上，因暴饮暴食导致胃容积增大，胃蛋白酶分泌量增多。分析发病原因，随着溃疡面积扩大、加深，穿透肌层和浆膜层后，最终导致胃部和十二指肠壁穿孔。流行病学研究显示，胃肠道炎症、肿瘤、外伤患者，容易诱发胃穿孔，此时胃内的气体、液体进入腹腔，经X线检查可见膈下有游离气体，生化检查可见白细胞、中性粒细胞水平明显增高。
2．急性胃穿孔的临床表现有哪些？
结合临床实践，急性胃穿孔的临床表现包括：①剧烈腹痛，疼痛起源于上腹部、穿孔部位，患者可感觉到刀割、烧灼感，可能是阵发性，也可能是持续性；然后疼痛会扩散至整个腹部。②恶心呕吐，少数患者伴有恶心、呕吐症状，合并肠麻痹时呕吐会加重。③休克，胃穿孔进一步发展后，会诱发肠麻痹、细菌性腹膜炎，此时发生中毒性休克的几率高。④发热，一般在穿孔后几小时内出现。⑤体格检查时，患者的腹壁有反跳痛、压痛感，肝浊音区缩小或消失。
3．急性胃穿孔的治疗方法
针对急性胃穿孔的治疗，主要分为保守治疗、手术治疗两种，简要介绍如下：
（1）保守治疗。适用于穿孔小、就诊早，腹腔积液少的患者；单纯性溃疡穿孔的患者；年龄轻、溃疡病史短的患者；不伴有休克、脏器病变的患者等。治疗时，选取平卧位，给予输液支持，禁食并进行胃肠减压，维持水电解质平衡，并且使用抗菌药物来预防腹腔感染。中医疗法方面，可采用针刺法，选择内关穴、中脘穴、足三里穴；中药外敷，可选择双柏散或消炎散；中医汤药内服，可选择复方大承气汤加味等。
（2）手术治疗。对于临床症状严重，保守治疗6-12h后不见好转的患者；并发弥漫性腹膜炎、休克的患者；穿孔累及临近脏器，引起粘连和瘘管的患者，应该实施手术方案，例如穿孔缝合术、根治性手术等。
4．急性胃穿孔的围术期护理要点
急性胃穿孔患者实施手术治疗时，应结合病情、体质、手术方法，制定个性化的护理方案，从而改善疗效和预后。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆总结起来，围术期护理要点如下：
（1）术前护理。一是健康教育。患者入院后，应向医护人员描述症状表现，告知发病时间、饮食情况，有助于及时确诊。确定手术方案后，护士采用通俗的语言介绍胃穿孔疾病知识，例如发病原因、治疗方法、预后效果等。健康教育的实施，要考虑到患者的性别、年龄、学历，将文字、图片、视频相结合，促使患者有立体化的认识。二是心理护理。胃穿孔发病急、进展快，患者的疾病认知不足，再加上疼痛的影响，很容易出现烦躁、恐慌等心理。对此，护士要和患者主动沟通，了解内心思维想法，尽量满足护理需求。同时，获得家属亲人的鼓励支持，提高治疗信心和依从性。三是手术准备。术前要求患者8小时内不能饮食，6小时内不能喝水，以减轻胃肠压力；协助患者完成各项辅助检查，使用抗生素预防感染；落实术前访视，核对患者的信息，为手术实施打下基础。
（2）术中护理。患者进入手术室后，调整适宜的温度和湿度，注意保暖措施，协助麻醉师完成麻醉。手术过程中，积极配合主刀医师，准确传递器械和药品，尽量缩短手术时间。对于麻醉清醒的患者，可采用握手、抚触等方式，安慰和鼓励患者，以便手术顺利进行。
（3）术后护理。一是体征监测。术毕，护送患者回到病房，密切监测呼吸、脉搏、血压、神志的变化，30分钟测量一次；当生命体征稳定后，4小时测量一次。准确记录24小时出入量，以此为准确定输液剂量，维持水电解质平衡。二是体位护理。术后指导患者取合适体位，其中全麻患者去枕平卧，硬膜外麻醉患者取平卧位。同时将头部偏向一侧，防止发生误吸。三是饮食护理。当患者拔管后，首先少量饮水，如果没有发生呛咳，可给予流质饮食，然后逐渐转变为半流质饮食、普食。遵循少量多餐原则，以蛋白高、维生素丰富的易消化食物为主，禁食辛辣刺激性食品。
5．急性胃穿孔术后并发症的护理要点
胃穿孔患者在术后，常见并发症是感染和出血，预防并发症发生，可从护理工作入手。第一，针对感染，常出现在切口、腹腔等部位。如果患者术后体温增高，伴有切口压痛和疼痛感，说明出现炎症。此时应该拆线，清理创口，必要时进行引流，重新包扎并定期更换敷料。第二，针对出血，常出现在术后24小时内。当患者创面渗血，或出现呕血、黑便，就可能发生出血。要求护士动态监测患者的生命体征，尤其是血压和脉搏；确认出血后及时禁食、止血，必要时输血支持，维持正常的血容量。
综上所述，急性胃穿孔是一种常见的急腹症，具有发病急、进展快、病情严重的特点。随着人们生活压力加大，饮食习惯改变，近年来胃穿孔发病率有所提高。患者采取保守治疗或手术治疗的同时，应加强护理干预，如果您出现了胃穿孔疾病，不妨尝试文中的护理方法吧。
论文作者:洪霞
论文发表刊物:《医师在线》2019年5月9期
论文发表时间:2019/9/24
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