陈兴忠1 王春燕2 李绍林1 张树仁1
（1云南省澄江县中医医院外科 云南 澄江 652599）
（2云南省澄江县人民医院五官科 云南 澄江 652599）
【摘要】 目的：探讨改良式大隐静脉高位结扎术合并主干剥脱术治疗大隐静脉曲张临床应用。方法：选择2009年5月至2015年5月我院确诊并接受治疗的大隐静脉曲张患者28例，对患者病例资料进行分析，所有患者均行改良式大隐静脉高位结扎术合并主干剥脱术治疗，观察患者手术时间、下床活动时间、伤口愈合时间、术中出血量以及术后并发症发生情况。结果：所有患者手术成功完成，平均手术时间为（78.5±13.8）min，平均下床活动时间为（56.4±15.3）h，平均伤口愈合时间为（9.4±2.6）d。平均术中出血量为（42.5±15.0）ml。术后无严重并发症发生，无切口感染，切口甲级愈合。结论：改良式大隐静脉高位结扎术合并剥脱术具有手术创伤小、愈合快，术后并发症少，在临床治疗大隐静脉曲张中发挥重要作用。
【关键词】 大隐静脉高位结扎术；主干剥脱术；大隐静脉曲张；临床分析
【中图分类号】R543.2 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）15-0070-02
大隐静脉曲张俗称“老烂脚”，是血管外科常见疾病，属于静脉曲张的一种，其发病因素较多，多见于长久站立工作或体力劳动人群，发病机理主要因下肢静脉血压升高，大隐静脉瓣膜处瘤样扩张，使静脉瓣失去“单向阀门”的作用，下肢静脉血液回流时出现障碍，导致血液倒流，从而表现出静脉迂曲扩张[1]。发病早期，下肢浅静脉呈“蚯蚓状”，外观可见，患者站立时有酸痛感，进展到后期，因血液循环不畅，组织出现坏死，表现出皮肤萎缩、色素沉着、皮下组织硬结等症状，严重可至皮肤溃烂，很难治愈。
1.资料与方法
1.1 一般资料
选取我院2009年5月至2015年5月收治的大隐静脉曲张患者28例为研究对象。所有患者均行深静脉彩色多普勒超声诊断，深静脉血流畅通。其中男18例，女10例，年龄39～71岁，病史最短8个月，最长20多年。临床表现：下肢酸痛感16例，足靴区溃疡5例，色素沉着8例，血栓浅静脉炎6例。
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1.2 手术方法
术前：对于足靴区溃疡和血栓浅静脉炎患者，手术前先给予抗感染治疗，控制炎症后实施再手术。
术中：先行腰麻或硬膜外麻醉。在股动脉内侧，自腹股沟韧带向下作一长约6cm的斜行切口。在皮下组织切开浅筋膜，显露大隐静脉主干与其他股静脉的交汇处，切断、结扎各支静脉，使用止血钳分离出大隐静脉主干。距离股静脉0.5～1.0cm处结扎大隐静脉，结扎线远端钳夹两把止血钳，近端缝扎后结扎，钳间切断静脉，远端向下插入、推进软式静脉剥离器，沿静脉向下逐段推进，直至大隐静脉起始处，遇到阻力时，皮肤表面触膜到剥离器处另作一小切口，在剥离器两端结扎，切断中间段静脉，将剥离器自切口处均匀拉出，抽剥主干过程中，将瓣膜功能不全的交通支结扎、切断。缝合各切口，将整个下肢进行均匀包扎，防止剥脱处出血。
术后：使用绷带包扎3d，患者平卧时抬高患肢约30°，鼓励患者早期下床活动，给予静脉点滴抗生素以预防伤口感染。
1.3 观察指标
记录患者手术时间、下床活动时间、伤口愈合时间、术中出血量以及术后并发症发生情况。
1.4 统计学方法
采用SPSS20.0统计学软件进行数据分析，计数资料采用卡方检验，计量资料采用(x-±s)表示，使用t检验，以P<0.05表示差异具有统计学意义。
2.结果
2.1 手术各指标
所有患者均成功完成手术，手术时间为50～120min，平均手术时间为（78.5±13.8）min，术后下床活动时间为40～80h，平均下床活动时间为（56.4±15.3）h，伤口愈合时间为8～11d，平均为（9.4±2.6）d。术中出血量25～60ml，平均出血量为（42.5±15.0）ml。
2.2 术后并发症发生情况
术后随访1年，2例出现下肢色素沉积溃疡，给予相应治疗后随访1～3个月，症状减轻或消失，1例深静脉形成血栓，使用日低分子肝素抗凝治疗后治愈，后未见复发。均无切口感染，均为甲级愈合。
3.讨论
目前，静脉曲张治疗方法包括物理治疗、药物治疗以及手术治疗等，其中以手术治疗为主。大隐静脉高位结扎术合并剥脱术是治疗大隐静脉曲张的主要治疗手段，手术目的是去除或者闭合病变静脉，防止静脉血倒流，在临床上取得了良好的治疗效果[2-3]。
近年来，随着医疗器械的应用，激光、微波等医疗技术被逐步运用于剥脱术中，通过物理热力将需要手术剥除的静脉进行闭合，很大程度推动了大隐静脉曲张手术的发展，但费用昂贵，手术风险较大[4-5]。本次我院采用改良式大隐静脉高位结扎术并主干剥脱术，28例均成功完成手术，平均手术时间为（78.5±13.8）min，平均下床活动时间为（56.4±15.3）h，伤口愈合时间平均为（9.4±2.6）d。术中出血量平均为（42.5±15.0）ml。切口甲级愈合，术后无严重并发症发生，2例出现下肢色素沉积溃疡，1例深静脉形成血栓，治疗后随访，患者症状恢复。
综上，改良式大隐静脉高位结扎术合并剥脱术具有手术创伤小、愈合快，手术风险小，术后并发症发生率低，患者恢复快等优点，值得在临床上广泛应用。
【参考文献】
[1]钱正荣.用大隐静脉高位结扎加点式剥脱术治疗大隐静脉曲张的疗效观察[J].当代医药论丛,2014,(1):26-27.
[2]赵红立.大隐静脉高位结扎剥脱术治疗原发性大隐静脉曲张的临床效果观察[J].中国卫生标准管理,2014,(2):12-13.
[3]肖和平,周国坤,宋剑琼等.改进高位结扎剥脱术治疗大隐静脉曲张体会[J].中国当代医药,2013,20(15):184-185.
[4]陈千益,费哲为,陈大伟等.半导体激光腔内闭合术联合高位结扎治疗下肢静脉曲张疗效[J].现代医学,2014,42(4):362-365.
[5]陈千益,费哲为,陈大伟等.激光腔内闭合联合高位结扎与大隐静脉高位结扎剥脱术治疗下肢静脉曲张的疗效比较[J].中国血管外科杂志：电子版,2013(3):170-173.
论文作者:陈兴忠1,王春燕2,李绍林1,张树仁1
论文发表刊物:《医药前沿》2016年5月第15期
论文发表时间:2016/6/22
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