【摘要】目的：观察喉显微手术麻醉中预注右旋美托咪啶的效果。方法：选择医院2014年5月～2015年7月接收的采用喉显微手术治疗的患者94例，均给丙泊酚联合雷米芬太尼麻醉，随机抽取其中47例作为实验组，麻醉前预注右旋美托咪啶，观察两组患者预注前（T0）、预注后（T1）、插管即刻（T3）、置入支撑喉镜时（T4）、拔管后5min（T5）的心率、平均动脉压，并观察麻醉苏醒期呛咳躁动的发生情况。结果：两组患者在T0时的心率、平均动脉压差异无统计学意义（P＞0.05）；实验组T1、T2、T3、T4、T5心率低于对照组，平均动脉压高于对照组，且麻醉苏醒期呛咳躁动发生率低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论：喉显微手术麻醉中，于麻醉前预注右旋美托咪啶可以稳定患者的血流动力学，减少术后苏醒期呛咳躁动的发生率。
【关键词】右旋美托咪啶；喉显微手术；麻醉
喉显微手术中，术野需要保证清晰，而且麻醉深度要适当，通常采用芬太尼和丙泊酚给予患者全凭静脉麻醉，以保证手术的顺利进行，但术后麻醉苏醒期较易发生呛咳躁动，不利于患者的恢复，研究表明，麻醉前预注右旋美托咪啶有利于减少呛咳躁动，本院以采用喉显微手术治疗的患者为研究对象，麻醉前预注右旋美托咪啶，取得满意效果。
1资料与方法
1.1一般资料
选择医院2014年5月～2015年7月接收的采用喉显微手术治疗的患者94例，男50例，女44例；年龄25～69岁，平均（48.2±2.4）岁；声带白斑10例，声带小结18例，乳头状瘤21例，声带息肉45例。纳入标准：（1）ASAⅠ～Ⅱ级；（2）排除严重心血管、呼吸系统疾病、内分泌疾病患者。随机选取其中47例作为实验组，剩余47例作为对照组，两组患者资料差异无统计学意义（P＞0.05）。
1.2方法
麻醉前30min，给予患者0.5g阿托品，肌肉注射。患者进入手术室后，开放静脉通道，给予患者复方乳酸钠，密切监测患者的生命体征情况。实验组患者麻醉诱导前10min，给予患者右旋美托咪啶0.6μg/kg，缓慢静脉注射，常规去痰、给氧。两组患者均采用丙泊酚联合雷米芬太尼麻醉，给予患者丙泊酚2.0mg/kg，静脉注射，接着给予患者雷米芬太尼0.5μg/kg，静脉注射，行麻醉诱导，待患者意识消失，而且完全的放松肌肉后，经口明视下，将聚乙烯塑料导管（直径2～3mm）插入，直至声门下2～3cm，呼吸机与导管连接，驱动压力1.5～2.0kg/cm3，频率60次/min，随后，将支撑喉镜置入，开始手术操作，术中，麻醉维持采用追加采用丙泊酚。
1.3观察指标
分别于预注前（T0）、预注后（T1）、插管即刻（T3）、置入支撑喉镜时（T4）、拔管后5min（T5）观察两组患者的心率（HR）和平均动脉压（MAP）情况。于术后麻醉苏醒期观察两组患者呛咳躁动发生情况。
1.4统计学分析
采用SPSS18.0统计分析，计量资料利用t检验，计数资料利用 检验，P＜0.05表明差异具有统计学意义。
2结果
2.1各个时间段HR、MAP比较
两组患者在T0时的心率、平均动脉压差异无统计学意义（P＞0.05）；实验组T1、T2、T3、T4、T5心率、平均动脉压优于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表1。
2.2术后麻醉苏醒期呛咳躁动发生率比较
术后，实验组47例患者中，发生呛咳躁动3例，发生率6.4%；对照组47例患者中，发生呛咳躁动10例，发生率21.3%。实验组低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。
3讨论
丙泊酚联合雷尼芬太尼麻醉为喉显微手术麻醉中常用的麻醉药物，麻醉起效快，麻醉效果良好，且患者术后可在较短时间内苏醒，副作用比较小，但患者术后麻醉清醒期时较易发生呛咳躁动，威胁患者的安全[1]。右旋美托咪啶是一种a2肾上腺素受体激动剂，研究发现，在麻醉诱导前，预注右旋美托咪啶后，可有效的减少呛咳躁动发生率[2]。麻醉中，给予患者芬太尼后，会诱发肌肉强直，较易引起术后呛咳，但右旋美托咪啶可以有效的抑制肌肉强直，预防呛咳[3]。或是组胺的释放被右旋美托咪啶完全阻断，防止气管发生收缩，避免呛咳的发生[4]。在本研究中，实验组和对照组患者均采用丙泊酚与雷米芬太尼联合麻醉的方式，但实验组在麻醉诱导前10min应用右旋美托咪啶，经过记录各个时间段患者的心率及平均动脉压情况可知，实验组患者麻醉效果优于对照组，而且术后呛咳躁动发生率也低于对照组，安全性良好。
综上所述，喉显微手术麻醉中，预注右旋美托咪啶后，可保证患者麻醉期间心率及平均动脉压的稳定，并预防术后苏醒期发生呛咳躁动，具有良好的应用效果，可在临床中推广应用。
【参考文献】
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[2]周兴,屈强.右美托咪啶的药理作用及在临床中的应用[J].医学综述,2012,18(10):1552-1555.
[3]李岩,何荷番.预注小剂量右美托咪定对老年患者喉显微手术的影响[J].福建医药杂志,2013,35(04):83-85.
[4]陈永喜,张霞,朱跃坤等.预注右旋美托咪啶联合利多卡因预防芬太尼引起呛咳反应的临床观察[J].医药论坛杂志,2015,36(10):142-144.
论文作者:王成刚
论文发表刊物:《医师在线》2016年8月第15期
论文发表时间:2016/10/19
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