（武警贵州总队医院感染控制科；贵州贵阳550005）
摘要：贵州地区由于特殊的喀斯特地理条件及经济问题，很多单位一直使用的是自备水源，我院就是其中之一。随着医学技术发展，医疗工作对水质要求越来越高，加强自备水源质量管理，对保证医疗安全有着重要意义。
1水源管理及水质存在的问题
1.1水源来源：
医院使用水源是距地面110米的地下水,通过三级站抽水入导流池，经洁治消毒后使用。
1.2水源管理：
1.2.1管理专人不专业 水源管理涉及机电抽水—水处理—管网供水等几个专业，因受编制限制，多年来，水源管理及供水只有一个战士负责，没有经过专业学习，并兼顾其他工作，管理时间不固定。
1.2.2消毒定量不准确 消毒剂使用的是次氯酸，每日清晨由战士根据出水量，调节投放量，30分钟后取水样经比色板比对达到消毒要求，固定投放量，保持一天。因出水量由上游用水量和自然因素控制，不能保持在一个恒定值，消毒剂投放量不能随时根据出水量准确调节，有时会造成消毒剂投放不均匀的现象。
1.2.3末端监测不连续 供水是一个连续不断的动态过程，水质监测应跟踪每个环节。医院检验科每日进行一次管网末稍水检测，没有连续监测，一旦发生水污染难以及时发现。
1.3水源问题：
1.3.1易受上游水系污染 地下水是由雨、雪等气象水或地面水通过土壤层渗透至地下而形成。因没有管道和阀门控制，一旦上游发生污染下游难以控制。80年代初，相邻单位就曾因上游水污染发生过伤寒爆发流行的事件。
1.3.2易受外在环境影响 受供水压力限制，储水池和沉淀过滤池都建造在半山腰上，密闭性能差，每逢雨季，山水夹杂着泥沙溅入池中，严重影响水源质量。
1.3.3易受自然因素限制 水系上游有很多单位取水用，随着人口不断增长，用水量较前有所增加，水位降低，枯水季节出水量少，影响正常使用。
1.3.4易受电力供应控制 抽水需要电能，如发生停电，医院供水就停止，抽水电网没有实行双线备用，且线路老化，停电导致停水的概率远大于市政自来水公司。
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1.4水源质量：
1.4.1感官性状不佳：经比对，在雨季或大雨后，供水质量在感官性状上达不到饮用水的要求，存在着(1)颜色深：色度>15度；(2)味道重：有异味（泥土腥味）；(3)有可见物：可见微小沙粒等实际问题。
1.4.2流行病学安全性不高：因监测不连续，消毒剂使用量不准确，遇到特殊气象条件时水质变差等问题，水质安全性不容乐观。
1.4.3使用水质感不好：喀斯特地理特征之一是水中矿物质含量高，加之使用的净水设备较为简陋，使水的硬度超过国家规定生活饮用水总硬度（以碳酸钙计）450mg/L的标准。
2 水源质量对医疗工作的影响
无论是各种检查、治疗、手术前后的清洁、消毒都与水息息相关。水源质量对医疗工作的影响在于：
2.1影响疾病诊断 ：临床、实验室或检查室，使用的水如不达标，检查数据结果会偏差，继而影响医生判断和病情诊断。
2.2影响医疗安全：水中细微的杂质，一旦随着手术器械或敷料进入患者伤口内，将会发生感染、伤口不愈的严重后果。
2.3影响设备寿命：各种内镜、手术器械等精密仪器检查设备清洗消毒对水要求很高，水中沙粒对内镜表里都会产生划痕，磨毛镜面，形成污斑，既不利于清洁消毒又缩短使用寿命；水垢对锅炉影响不但耗费燃料，还对使用安全形成威胁。
2.4影响患者康复：感官性状差的水，影响使用者的情绪和饭菜的口感及质量，对患者康复不利；使用不洁净的水洗菜和餐具，患者易感染肠道疾病；长期使用硬度高的水易患各类结石病。
2.5影响医院形象：清洁干净是医院的基本要求，如果工作人员身穿的白色工作衣及床单位上的白色被服都清洗不净，医院形象就会大打折扣。
3 改进水源质量的措施：
医院对水源质量给医疗安全带来的影响非常重视，根据现有条件，进行有效整改，提高了水源质量。
3.1管网改造：进行管网改造并入市政自来水管网供水，由于整体改造难度大，先进行局部改造，确保医疗用水安全。
3.2完善设施：完善水质净化部分设施，把导流池改建在室内，沉淀、过滤等过程在封闭环境中完成，使用先进的水质净化设备，软化水质，使之达标。
3.3专人专管：派专人学习机电、管网和供水专业管理，定期检修维护，不发生人为停水故障。加强抽水机井和管网卫生防护，定期消毒。
3.4电网维护：抽水所用线路改用专线，并对全院电网进行维修检查，消除安全隐患，保证抽水和供水顺利。
3.5加强监测：(1)把水源监测纳入医院质量管理和医院感染控制目标，多点多时间段监测，开展理化、微生物检测等项目，不留死角盲区；(2)与上游用水单位监测部门建立联系互通检测情况，尽早发现问题及时解决；(3)聘请地方卫生监督机构参与水源监测，不定期抽查水质，保证水源安全。
论文作者:武广云
论文发表刊物:《医师在线》2017年2月下第4期
论文发表时间:2017/4/13
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