（上海市徐汇区凌云街道社区卫生服务中心 上海 徐汇 200237）
【关键词】留置导尿；尿路感染；护理
【中图分类号】R471 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2017）01-0213-02
留置导尿术是临床上最基本的诊疗技术之一，对抢救危重患者、观察病情起着重要作用，但它也是引起院内尿路感染的重要因素之一，且尿管留置时间越长则发生尿路感染的机会越大。本文就留置导尿患者致尿路感染的原因分析、感染途径、预防和护理措施进行综述，为我国护理人员的临床观察及护理提供参考。
1.原因分析
1.1 插入导尿管时，尿道外的细菌通过尿管逆行感染，且导尿管作为人体的异物，破坏了尿道的正常生理环境，破坏了膀胱对细菌的机械防御，细菌容易生长。李春辉在2006年9月-2010年3月在收治住院并留置导尿的患者276例，其中男性169例，女性107例，年龄35～84岁，平均年龄为59.2岁，留置尿管时间均为2～30天，平均7.5天，其中>60岁患者为153例，共79例患者发生尿路感染［1］。
1.2 尿管留置时间过长，患者残余尿量过多有利于细菌的生长与繁殖。细菌沿尿管逆行进入膀胱，发生尿路感染［2］。
1.3 集尿袋更换频繁，细菌随尿液进入膀胱，导致感染。纪敏等在2009年12月-2010年9月对123例留置导尿排除尿路感染的患者分别用了3种不同时间更换集尿袋的方法，发现频繁更换集尿袋可增加污染机会，尿路感染的概率相对增加[3]。
1.4 导尿操作时插入动作要轻柔，无菌操作观念不强，也容易引起尿路感染。
1.5 患者本身的因素
老年患者、生活无法自理、长期住院、久卧病床，未能保持外阴的清洁，均可引起尿路感染，尤其发生在女性患者中。其中尿道插管是最主要和最常见的因素，留置导尿管为细菌进入泌尿系统打开了通道，尿管与尿道之间空隙的形成，均可使细菌逆行侵入造成感染，细菌直接进入膀胱。
2.感染途径
导尿时细菌进入膀胱的途径有：①导尿管下端引流连接处脱落后污染了导管内腔；②引流袋的污染细菌上行进入膀胱；③通过尿道周围粘膜经导管腔外进入膀胱；其中第③条途径最为重要，尤其是女性，尿道周围有肠道细菌繁殖，约2／3的患者会发生菌尿[1]。
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3.护理评估
3.1 留置期间观察患者全身及会阴部位的情况
评估患者尿液，是确定患者是否发生菌尿和泌尿道感染的必须途径。可通过观察尿液外观、进行尿沉渣镜检、尿培养等方式获得资料。随时巡视病房，保持尿管是否通畅，严密观察尿液颜色、量变化，及时放空储尿袋，以防尿液过满，病菌随尿液逆行导致导尿管腔内逆行感染。
3.2 观察病人的体温是否恢复正常
体温的变化情况随时反应病人的情况，护士应及时向医生反应病人的体温状况，来诊断病人的健康状况。做好病人的体温记录，注意病人的疾病的整个变化过程。
3.3 观察病人的情绪是否稳定，能否积极配合治疗
病人积极的情绪如愉快兴奋等，能使人体各器官系统的活动处于高水平的协调一致，使代谢增强，增强对疾病的抵抗力，可以治疗疾病。因此医生也应该随时注意病人的情绪，能及时开导病人消极的情绪，让病人尽快摆脱消极的状态。
4.护理措施与预防
4.1 严格掌握导尿指证
留置导尿的适应证为常规腹部手术前准备；尿失禁；危重症患者需要准确记录尿量；急性尿潴留；肾功能监测及尿路的检查与治疗等。
4.2 严格执行无菌操作
给病人导尿时严格遵守留置导尿的操作流程，严格执行无菌操作技术，是预防尿路感染的主要措施。并且动作要轻柔，避免操作粗暴，以免损伤尿道黏膜。
4.3 选择适宜的导管
导管的粗细要适合个体，导尿管过粗会损伤黏膜，产生疼痛、出血；过细则会造成尿液外溢，达不到充分引流的目的[4]。目前采用的气囊硅胶导管，它对尿道粘膜的损伤较小，气囊加压后的内固定，避免了胶布外固定不牢及易污染的缺点。一般情况下每3～4周更换一次[5]。黄淑花等在2006年3月—2009年2月共收治留置导尿5周以上的病人30例，分为实验组5周更换导尿管，对照组3周更换导尿管，发现长期留置导尿更换时间最佳为5周，更换尿管的时间禁止超过5周，以减少尿路感染及阻塞的发生[6]。
4.4 生理性的膀胱冲洗
膀胱冲洗仅能减少通过尿管官腔而上行感染部分，对通过尿管黏膜之间上行感染部分和通过其他途径的感染无效，并且膀胱冲洗可导致膀胱黏膜不同程度的受到损伤，或因化学刺激造成化学性膀胱炎，增加感染的机会。梁鼎英在2005年5月—2008年对长期留置导尿患者200例，男120例，女80例，年龄20～80岁，将患者随机分为膀胱冲洗组和非膀胱冲洗组进行比较，发现膀胱冲洗增加尿路感染机会[7]。
4.5 保持导尿管引流通畅
护士巡视病房时，应观察集尿袋中尿液的颜色、记录尿量，同时检查导管有无受压、扭曲、堵塞等情况，以免造成引流不畅，造成细菌的逆行感染，导尿管及引流袋应妥善固定，同时引流管和集尿袋的位置切忌高于膀胱，防止发生尿液的逆流。
4.6 定期更换集尿袋
不同的集尿袋，其更换的时间也不同。普通集尿袋应该每日更换，每次更换时，要严格消毒接口。现在使用的抗返流引流袋，是由收集袋、输入管、排放阀和引流管接头组成，其中的抗返流设计可有效降低尿路逆行感染几率，更换时间以一周一次较为适宜。留置尿管后每天用0.05%碘伏消毒外阴及尿道口周围2次，每次大便后及时清洗会阴及擦洗尿道口，保持尿管清洁无菌避免细菌的污染[8]。留置导尿是目前治疗排尿困难的重要手段，可明显减轻病人疾病的痛苦，但它也是引起院内尿路感染的重要因素。预防尿路感染的最好方法就是严格掌握导尿指征；严格执行无菌操作技术；留置导尿后做好导管护理；尽量缩短导尿时间，才能使尿路感染的发生率降至最低水平。所以，在日常护理工作中，应加强护士的技术培训，制定正确的操作规范，严格执行无菌操作技术，提高护理质量，使患者早日康复。
【参考文献】
[1]李春辉.留置导尿患者尿路感染的临床观察与护理[J].临床医学，2012，25（2）：254-255.
[2]刘志健，林峰.留置导尿的并发症及护理[J].河北联合大学学报（医学版），2012，14（5）：707-708.
[3]纪敏，李龙芳，杨红雯，陈伟伟.留置导尿管患者不同时间更换集尿袋效果观察[J].齐鲁护理杂志，2011，10(25).
[4]欧晓静，倪郑跃，黄晓洁.留置导尿致尿路感染的预防及护理[J].全科医学临床与教育，2012，10：117-118.
[5]沈永玲，郭丽娟，卢俊华.留置导尿病人尿路感染状况及其护理对策[J].黑龙江医药科学，2004，27：84.
[6]黄淑花，林燕，姚信慧，黄章云.留置气囊导尿管更换时间的研究[J].福建中医药，2010，4（41）：2.
[7]梁鼎英.膀胱冲洗对保留导尿尿路感染的影响[J].现代中西医杂志，2010，19(2).
[8]李静，胡平.留置导尿患者尿路感染的原因分析及预防措施[J].按摩与康复医学，2012，3（8）：58-59.
论文作者:袁艳
论文发表刊物:《医药前沿》2017年1月第1期
论文发表时间:2017/2/7
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