四川省自贡市沿滩区永安中心卫生院 643034
摘要：目的：分析产后出血的救治处理方法与效果。方法：研究来自我院在1994年1月至2014年12月期间的32例产后出血的案例，通过不同的产后出血原因进行对症处理，分析产后出血的具体情况，如分娩方式、出血原因等。结果：产后出血案例中，经产妇、剖宫产、高危妊娠等有更高的产后出血可能性，同时产后出血主要集中在宫缩乏力、胎盘因素、软产道受损和凝血功能障碍上，针对不同原因，分别可以采用子宫按摩、宫缩剂、纱布填塞宫腔、缝合止血、子宫切除、盆腔血管结扎等方式处理。结论：产后出血要进行对症处理，同时对于高危情况患者监测要更为严密，救治须及时，这样才能降低产后出血的危险系数。
关键词：产后出血；出血原因；高危妊娠
产后出血是引发产妇死亡的重要因素之一，属于分娩的严重性并发症。而导致产后出血的原因主要集中在宫缩乏力、胎盘因素、软产道受损和凝血功能障碍，此外高危妊娠等问题也是导致产后出血的重要问题。因此围产期要做好及时的观测，要针对患者情况进行针对性的产后出血预防和与救治，从而降低产后出血的危险系数。
1 资料与方法
1.1 一般资料
研究来自我院在1994年1月至2014年12月期间的1950例产妇，其中产后出血的案例为32例，年龄范围为20岁至41岁，平均年龄为（26.4±3.1）岁；其中初产妇11例，经产妇为21例；其中剖宫产为22例，阴道分娩者为10例；高危妊娠者为23例，非高危妊娠者9例。
1.2 方法
针对不同产后出血原因进行对症处理。针对宫缩乏力而导致产后出血者，要进行患者的心理安抚，让产妇做好治疗的配合，如果剖宫产术中产生出血问题，可以通过子宫按摩、宫缩剂、纱布填塞宫腔、缝合止血、子宫切除、盆腔血管结扎等方式处理。胎盘因素导致的产后出血主要集中在胎盘有植入、粘连、发育不良、残留和剥离不全等问题，要做好第三产程处理，对胎盘与胎膜的完整情况做观察，同时检查胎盘相关组织是否有血管受损及副胎盘残留问题。软产道受损主要集中在阴道、子宫颈、会阴部位的损伤以及阴道壁的血肿，出现大出血后要对软产道做检查，确定后进行逐层的缝合止血，同时可以进行静脉通道建立来输血，避免失血性休克。同时在分娩中做好会阴的保护，提升会阴缝合的质量。凝血功能障碍可由多种问题引发，如血液疾病、肝炎、产科的并发症等，因此对于高危因素要做及时掌握，分娩前做好严密的监护，同时对原发病做积极的干预治疗，分娩时做好静脉通道建立，产后出血情况发生后要做凝血机制调整，注入凝血物质来促进微循环的调整，保证组织的供氧和血液灌注。
1.3 评估观察
评估观察产后出血的高危因素分布情况以及相关产妇情况对产后出血的影响，包括分娩方式、分娩次数等，以及产后出血治疗的效果。
1.4 统计学分析
将采集到的数据经由spss17.0统计学软件分析，计数资料采用卡方做检验，计量资料采用t做检验，同时以p<0.05作为组间差异具有统计学意义的评判标准。
2 结果
注：X2组=8.5891，p=0.0034
其中初产妇11例，经产妇为21例；其中剖宫产为22例，阴道分娩者为10例；高危妊娠者为23例，非高危妊娠者9例。具体情况如表1、表2和表3所示。所有产妇均得到了有效治疗，没有出现产妇死亡案例。其中高危因素主要集中在妊高症、剖宫产史、引产史、流产史、前置胎盘、巨大儿、羊水过多、过期性妊娠等。其中产后出血原因中，宫缩乏力为23例，胎盘因素5例，软产道受损为3例，凝血功能障碍为1例。
3 讨论
产后出血的原因具有多样化，主要集中在宫缩乏力、胎盘因素、软产道受损和凝血功能障碍上。
宫缩乏力是产后出血点主要原因，一般在产后出血情况中占据70%至80%的比例，居于产后出血原因的首位。导致宫缩乏力的原因又具有多样性，其中如产前睡眠和休息不足，精神紧张过度，高危妊娠因素（巨大儿、多胎妊娠等）导致的产程超长而引发的产妇过于疲劳，精力衰竭等，同时也可能由于分娩中运用过多的镇静剂或者麻醉剂，羊水过多、子宫肌瘤、贫血等也会导致产后出血发生，影响子宫平滑肌的正常收缩功能。一般在预防产后因宫缩乏力而出血问题上，应该做好相关的产前教育，让产妇做好身体体力的充分保持，保证充分休息，对于高危因素做积极的监测配合，在分娩中要严格控制药物的使用量，降低药物的副作用，做好产妇的围产期的心理安抚，避免其焦虑不安情绪对分娩带来的干扰。做好产前的筛查，将高危因素得到及时的了解并监护干预【1-2】。
胎盘因素一般会由于子宫内膜受损、多次数的流产或者引产，以及剖宫产所导致的子宫肌壁受损、多次妊娠导致的胎盘粘连或植入，缩宫药物使用不当，接生者的专业技术不高等都会导致胎盘残留，从而导致产后出血。对于相关问题应该做好妇女的生育知识宣教，提高其避孕等知识水平，同时在中的技术与药物使用也要监督到位，产后胎盘等情况要做严格的检查，避免遗漏问题【3】。
软产道裂损一般会由于接生者的不当操作所致。因此要在分娩紧急情况下保证接生者的操作水平，避免粗暴操作所导致的软产道损伤，做好会阴等组织的保护，加强软产道的检查，及时对出血问题做处理。
凝血功能障碍一般属于产后出血中较少发生的问题，但是仍然需要提高关注度，做好产前检查。一般凝血功能障碍问题都可以在产前通过周密的检查来做好危险问题的预防，甚至在妊娠早期让产妇做及时的 人工流产处理，让产妇将原发疾病等问题得到控制后再做妊娠，这样可以降低妊娠的风险。在妊娠的中晚期情况下要加大孕妇的监护，做好危险情况的积极干预。术中可以通过加强凝血功能的药物做手术干预，避免身体组织因为大量出血而导致功能衰竭。
此外产后出血与分娩次数、分娩方式和高危因素等都有一定关系。一般分娩次数越多，产后出血的可能性更大，一般再次分娩会导致高危性妊娠的可能性提升，从而引发产后出血的可能性提高。而分娩方式中，剖宫产导致产后出血的可能性更高，因为会使用更多的镇静与麻醉药物，同时也由于剖宫产患者本身就具有更多高危妊娠的问题存在，更容易导致产后出血。而妊娠高危因素是导致产后出血的直接性的危险因素，要做好围产期的观察和监护，做好急救相关准备，让产后出血可以及时发现并处理。其中对于接生者的技术水平要求更高，部分产后出血问题与接生者的专业技术有很大关系。一般情况下，通过多种积极的药物和方式干预都可以达到产后出血情况的控制，降低产妇死亡率【4】。因我院条件有限，发现前置胎盘、胎盘植入及凝血功能障碍孕产妇必须转市级医院！
参考文献：
[1]宋梅，成书玲，谭秋红，简丽群，李静娇.欣母沛治疗宫缩乏力性产后出血的效果观察及护理[J].现代临床护理，2011，11：48-49.
[2]易翠兰，种翠宁，韦珍.应用缩宫素及米索前列醇预防产后出血的观察[J].临床护理杂志，2011，03：7-8.
[3]韩燕，赵崇伟.产后出血的临床分析及救治策略[J].当代医学，2012，24：31-33.
[4]汤鸿.不同分娩方式产后出血的临床观察[J].中国保健养，2013，06：1085-1086.
论文作者:吴世芳
论文发表刊物:《健康世界》2015年11期供稿
论文发表时间:2016/2/1
标签：产后论文; 胎盘论文; 产道论文; 产妇论文; 因素论文; 乏力论文; 凝血论文; 《健康世界》2015年11期供稿论文;