（凉山彝族自治州第二人民医院 四川 西昌 615000）
【摘要】 目的：对照单独血液灌流与血液灌流联合连续性静脉-静脉血液滤过对重度急性有/机磷中毒患者心肌损伤临床疗效的影响。方法：筛选2014年4月-2016年8月本院接收的60例重度急性有/机磷中毒伴心肌损伤患者，以不同方法为依据分组：参照组（30例，展开单独血液灌流），试验组（30例，展开血液灌流联合连续性静脉-静脉血液滤过），比对2组临床疗效。结果：试验组昏迷时长（56±10.55）h、住院时长（10±1.54）d、血胆碱酯酶活性恢复时长（86±7.65）h，明显优于参照组（99±9.56）h、（16±2.34）d、（114±10.15）h，（P＜0.05）。结论：临床对重度急性有/机磷中毒患者以血液灌流联合连续性静脉-静脉血液滤过治疗，临床疗效比单独血液灌流更显著。
【关键词】单独血液灌流;连续性静脉-静脉血液滤过;重度急性有/机磷中毒
【中图分类号】R139+.3 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）18-0393-02
作为临床危重疾病之一，重度急性有/机磷中毒最大的特点是，发病速度较快，病情较急，易引发多器官功能不全综合征，且死亡率较高，对此，临床选取一种安全、高效地血液净化方式，对缓解患者病情具有重要意义[1]。此次筛选2014年4月-2016年8月本院接收的60例重度急性有/机磷中毒伴心肌损伤患者作研究对象，分组对照，分别展开单独血液灌流、血液灌流联合连续性静脉-静脉血液滤过，现将研究结果总结如下。
1.对象和方法
1.1 临床资料
筛选2014年4月-2016年8月本院接收的60例重度急性有/机磷中毒伴心肌损伤患者，以不同方法为依据分组：试验组30例，40岁～60岁，均值（47±2.16）岁，男（10例）/女（20例）；参照组30例，41岁～61岁，均值（48±3.05）岁，男（12例）/女（18例）。对照2组病例以上临床资料，结果无显著差异，（P＞0.05）。
1.2 方法
医务人员对入选的60例重度急性有/机磷中毒伴心肌损伤患者施以常规救治，如导泻、清水洗胃、身体清洗。若患者伴发并发症，需针对其实际病情展开治疗，如补液（保持循环稳定）呼吸机（辅助通气）、脱水（降颅压）等治疗。
1.2.1参照组 30例展开单独血液灌流：选取JF-800A型血液灌流机、血液灌流300一次性血液灌流器，给予患者血液灌流治疗一次，时间控制在3～4h，血液流速每分钟控制在150～250mL。
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1.2.2试验组 30例展开血液灌流联合连续性静脉-静脉血液滤过：选取德国生产的Diapact CRRT BIBRAUN机、高通量聚砜膜透析器，给予患者血液灌流联合连续性静脉-静脉血液滤过治疗一次，连续性静脉-静脉血液滤过时间控制在72h左右，按照之前的稀释方式，置换液流量控制在每小时2000～3000mL，血流量每分钟控制在150～250mL[2]。
1.3 观察指标
医务人员仔细查看并记录下2组治疗期间的昏迷时长、住院时长、血胆碱酯酶活性恢复时长等。
1.4 数据处理
以SPSS18.0软件完成数据统计，文中计量资料选择“（x-±s）”表示，通过仔细比较2组重度急性有/机磷中毒伴心肌损伤病例昏迷时长、住院时长、血胆碱酯酶活性恢复时长等指标，若研究结果差异显著，即（P＜0.05）。
2.结果
治疗后，试验组昏迷时长（56±10.55）h、住院时长（10±1.54）d、血胆碱酯酶活性恢复时长（86±7.65）h，明显短于参照组（99±9.56）h、（16±2.34）d、（114±10.15）h，组间比对存在显著差异，（P＜0.05）。
3.讨论
临床当前针对有机磷农药损伤心脏机制尚不明确，但有相关实践研究结果证实，有机磷农药损伤心脏和机体电解质紊乱、酸碱失衡、缺氧等相关，这主要因有机磷农农药进至患者机体后，会大大降低机体乙酰胆碱的活动，且大量堆积在患者神经肌肉接头处，这就使得内源性儿茶酚胺分泌持续增加且释放入血，最终加大机体去甲肾上腺素、血清肾上腺素。然而心脏属于二者的一个敏感载体，一旦引发严重应激反应，则会改变心肌细胞，如限制机体心脏活动。对此，临床选取安全、有效地血液净化治疗方案，对缓解患者病情、降低对患者机体心肌损伤将起到关键性作用。
临床当前主要以持续性血液净化治疗为主，此种治疗方法能持续、高效地清除重度急性有/机磷中毒患者机体内的有机磷毒物，降低有机磷农药引发的各种炎症反应[3]。此次对照单独血液灌流与血液灌流联合连续性静脉-静脉血液滤过的临床疗效，作用机制表现为血液灌流只能将毒物本身清除，很难彻底地纠正毒物引发的病理改变，而血液灌流联合连续性静脉-静脉血液滤过有效清除体内大量炎症介质，如白细胞介素、心肌抑制因子、肿瘤坏死因子-α，从而缓解对机体器官功能的损害，同时还能降低中间综合征发生的几率。
此次研究抽取2014年4月-2016年8月本院接收的60例重度急性有/机磷中毒伴心肌损伤患者为研究对象，分组分析，分别展开单独血液灌流、血液灌流联合连续性静脉-静脉血液滤过，结果显示，试验组昏迷时长（56±10.55）h、住院时长（10±1.54）d、血胆碱酯酶活性恢复时长（86±7.65）h，明显短于参照组（99±9.56）h、（16±2.34）d、（114±10.15）h，（P＜0.05）。由此表明，血液灌流联合连续性静脉-静脉血液滤过在重度急性有/机磷中毒伴心肌损伤患者中的应用效果，明显优于单独血液灌流。
综上所述，临床为患者重度急性有/机磷中毒患者对心机造成严重损伤，在开展血液透析治疗时，建议选取血液灌流联合连续性静脉-静脉血液滤过，此种透析治疗方法可在改善患者病情的基础上，明显减少其住院时长、昏迷时长，可推荐。
【参考文献】
[1]易峰，陆海湖，袁旭光，等.血清肌钙蛋白及心肌酶谱在急性有机磷中毒心肌损伤中的临床意义[J].内科急危重症杂志，2009，15(4):207-208.
[2]王剑，杨龙，刘东明，等.辅酶Q10对急性有机磷中毒心肌损伤患者的疗效观察[J].临床荟萃，2013，28(9):1049-1050.
[3]李勇.辅酶Q10治疗65例急性有机磷中毒心肌损伤的临床研究[J].临床医学，2014，21(6):54-56.
论文作者:廖志敏,赵成志,万波,吴刚
论文发表刊物:《医药前沿》2017年6月第18期
论文发表时间:2017/7/25
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