青海省妇幼保健院检验科 810000
【摘 要】目的：通过4例母子Rh血型系统不合引起的新生儿溶血病的分析，探讨配合性输血在新生儿溶血病救治中的作用。方法：采用血型血清学方法进行血型鉴定、抗体筛选、抗体鉴定以及交叉配血。结果：4例均是由Rh血型系统抗体免疫引起的新生儿溶血症，2例由抗-D引起、1例由抗-E引起、1例由抗-Ec引起。结论：对于Rh血型系统血型抗体免疫引起的新生儿溶血症，不宜进行同型输血，而要进行配合性输血，才能有达到输血的疗效。
【关键词】血型抗体；抗-D；抗-E；抗-Ec；免疫；新生儿溶血病；配合性输血
新生儿溶血病（haemolytic Disease of the Newwborn，HDN）是由于母子间血型不合引起的，发生在胎儿和早期新生儿的一种免疫溶血性疾病，主要是ABO或Rh血型不合引起。尤其是Rh系统HDN可引起严重的高胆红素血症，若不及时治疗，易致核黄疸的发生，甚至死亡，故早诊断、早治疗、可降低核黄疸的发生率，由于这类患儿同时伴有严重的贫血等，输血及换血治疗是快速、显著降低胆红素最有效的手段之一，我院检验科自2044至2016年为新生儿科指导应用配合性输血救治4名血型系统抗体免疫引起的HDN患儿，均取得很好的疗效，现总结报告如下。
一、资料与方法
1 一般资料
病例1无输血史，妊娠史为孕3产3，第1胎产健康儿，第2胎产后为不明原因的严重黄疸死亡，第3胎产后出现严重黄疸，经实验室检测证实由抗-E免疫导致。病例2无输血史，妊娠史为孕3产3，其中活2死1。第1胎为健康儿，第2胎产后为不明原因的严重黄疸死亡，本次出现严重黄疸，经实验室检测证实是由抗-E免疫导致。病例3无输血史，有孕2产2，第1胎均正常，第2胎产后均出现黄疸，经实验室检测证实是由抗-D免疫导致。病例4无输血史，有孕2产2，第1胎均正常，第2胎产后出现黄疸，经实验室检测证实是由抗-Ec免疫导致。
2 试剂
抗-A、抗-B、抗-D、ABO试剂红细胞、抗体筛查细胞由上海血液技术有限公司提供，聚凝胺试剂由（台资）珠海贝索生物技术有限公司提供。
3 方法
血型鉴定、交叉配型、抗体鉴定、新生儿溶血三项实验依照《免疫血液学》完成[1]。
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4 血型血清学检测
4例病例抗体鉴定、新生儿溶血三项实验、供血者D、E、c抗原阴性血液的筛查均由省血液中心输血研究室完成。常规血型定型及交叉配型由本院完成。
5 交叉配血结果
病例1与A型Rh阴性红细胞悬浮液配型；病例2与O型红细胞上无E抗原的悬浮红细胞配型。病例3与O型Rh阴性悬浮红细胞配型。病例4与B型红细胞上无E和c抗原的悬浮红细胞配型。以上配型在盐水介质中主次侧均不凝集，在聚凝胺介质中主侧不凝，次侧凝集。
新生儿溶血病（haemolytic Disease of the Newwborn，HDN）是由于母子间血型不合引起的，发生在胎儿和早期新生儿的一种免疫溶血性疾病，主要是ABO或Rh血型不合引起。当胎儿从父亲方面遗传来的红细胞抗原恰为母亲所缺乏时，这种胎儿红细胞对母亲来说是一种外来的红细胞抗原，当它通过胎盘进入母体内刺激母体产生抗体，这类血型抗体又通过胎盘到胎儿体内，与胎儿红细胞起反应，常导致早期流产、死胎、新生儿死亡，轻者出现贫血，水肿、肝脾肿大或发生核黄疸后常留下后遗症。Rh血型不合的第1胎一般不发病，这是因为初次免疫反应发展缓慢，第1胎分娩时仅处于原发免疫反应的潜伏阶段，抗体滴度较低，还达不到破坏胎儿红细胞的程度。当再次妊娠后，胎儿红细胞再次免疫母体后，抗体会迅速上升，并通过胎盘与胎儿的红细胞结合导致溶血，故病例1、2、3、4第一胎均未发生黄疸。当再次妊娠后，胎儿红细胞再次免疫母体后，相应的抗体会迅速上升，并通过胎盘与胎儿的红细胞结合导致溶血等，由于没有辅助性检验结果支持，临床不能得到准确诊断和治疗，出现了新生儿黄疸、新生儿死亡、死胎等现象。Rh血型系统不合，针对Rh血型系统的抗体特异性进行了配合性输血，如病例1、3新生儿虽然为Rh阳性，但从游离实验中可看出其血清中存在有来自母体的抗-D，该患儿如果输注了含有D抗原的红细胞，就会和已经存在于患儿体内来自母体的抗-D发生免疫反应，不但起不到纠正贫血的作用，还可能会发生输血反应等，因此该患儿不能输注含有D抗原的红细胞。病例2新生儿虽然红细胞上有E抗原，但从游离实验中可看出其血清中存在有来自母体的抗-E，故该患儿同理不能输注含有E抗原的红细胞。例4是同样的道理，输血中除考虑E外还要考虑c抗原。在次侧交叉配血中，因为患儿红细胞已被来自母体的抗-D或抗-E等致敏，直抗试验均为2+以上，所以在用检测IgG类抗体的聚凝胺方法中，次侧凝集是由致敏在胎儿红细胞上的抗-D与胎儿本身的D抗原或由致敏在胎儿红细胞上的抗-E等与胎儿本身的抗原造成，并非是与献血者不相合造成，所以，直抗试验阳性的患儿红细胞次侧配血常出现凝集，不作为配血禁忌考虑，只要主侧配血相合即可进行输血[3]。4例患儿通过配合性输血及其他综合治疗后患儿痊愈，取得了显著的效果。因此对血型不相合患儿输血，为了输血达到安全有效，应配合性输血，不能按同型输注。另外为减少母婴Rh血型不合引起的同种免疫，防止新生儿Rh溶血病发生，做到优生优育，应推广产前血型血清学，此项目的开展对提高新生儿溶血性疾病诊治水平、减少新生儿疾病的发病率和死亡率、优生优育、提高人口素质方面具有重要的现实意义。
参考文献：
[1]刘大庄.免疫血液学.上海：科学技术出版社，2002，136.
[2]王桂英.由4例新生儿溶血病看产前血型血清学检查的必要性.青海医药杂志，2009，39（7）90.
[3]中华人民共和国卫生部医政司.《全国临床检验操作规程》（第二版）.南京：东南大学出版社，1997，114.
作者简介：王桂英，1969.8.23，女，青海省西宁市，本科，主任技师，医学检验。
论文作者:王桂英
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2017年6月第11期
论文发表时间:2017/11/8
标签：红细胞论文; 新生儿论文; 血型论文; 抗体论文; 胎儿论文; 免疫论文; 抗原论文; 《中国医学人文》(学术版)2017年6月第11期论文;