杨贵芝
黑龙江省牡丹江市肿瘤医院 157000
【摘要】目的：探讨左侧开胸矫治的小儿主动脉缩窄手术的护理方法配合。方法：选取本院于2016年1月~2017年10月收治的先天性主动脉缩窄患儿90例，采取左侧开胸手术矫治，总结围手术期的护理配合方法。结果：本组90例患儿手术过程顺利，有4例患儿术后死亡，其余患儿护理配合适宜，疗效满意，无并发症发生。随访1~3年后，患儿无缩窄再次发生，发育改善。结论：针对需要开胸治疗的主动脉缩窄患儿应在各个环节进行护理配合，做好应急准备，既保障手术的顺利进行，也可改善预后，提高疗效。
【关键词】左侧开胸；主动脉缩窄；护理；婴幼儿
主动脉缩窄，是先天性血管疾病的一种，主要是由于主动脉局限性短段管腔狭窄或闭塞，从而引起主动脉血流障碍[1]。常合并有动脉导管未必、室间隔缺损、房间隔缺损等畸形。患者由于主动脉缩窄，上下肢动脉血压不同[2]，下肢供血供氧不足，引起一系列临床症状，应及时予以手术治疗。2016年1月~2017年10月我院收治的主动脉缩窄患儿90例进行左侧开胸矫治术，予以护理配合后，疗效满意，现将具体报告如下：
1 资料与方法
1.1临床资料
选取我院2016年1月~2017年10月我院收治的主动脉缩窄的患儿90例作为研究对象，所有患儿均诊断明确，需采取左侧开胸手术进行矫治。其中，男性67例，女性23例，年龄范围为2d~4岁。除了4例患儿，其他患儿均合并其他畸形，包括假性室隔瘤、室间隔缺损、房间隔缺损、动脉导管未闭、主动脉瓣返流等。
1.2手术方法
对患儿实施静脉复合麻醉、气管插管，放置患儿于右侧卧位，左胸第四肋间隙开胸切口，充分暴露手术视野，充分游离主动脉弓、降主动脉、动脉导管，建立体外循环，阻断动脉导管血流，游离主动脉缩窄部分。将动脉导管缝扎切断，在缩窄部分的近远端放置合适阻断钳，彻底切除缩窄部分。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆将主动脉近端施斜形切口，增大吻合面，将两端合拢，使用prolene线进行连续缝合。
1.3结果
手术过程中，体外循环时间为50~252min，平均为134.5min；主动脉阻断时间为22~143min，平均62.5 min；手术后患儿下肢动脉血压高于上肢者15例，上下肢无压差者62例，下肢动脉血压低于上肢者13例，手术后发生死亡者4例，2例为呼吸衰竭，2例为心脏骤停。其余患儿术后无截瘫、神经系统的并发症发生。对所有患儿出院后继续随访1~3年，无缩窄的再次发生，患儿发育恢复。
2 护理配合
（1）护理人员在患者入院后应了解患儿的基本情况，查看患儿的心电图、彩超结果等，确定患儿缩窄发生的位置，熟悉患儿的病情，密切关注患儿的生命体征变化。
（2）护理人员需要关注患儿监护人的心理状态，对其进行疾病的相关指导，对产生的不良情绪及时疏导，可向其介绍手术成功的案例，缓解紧张不安的情绪状态。
（3）在手术开始前，护理人员需要准备手术所需的器械、药品等。检查器械机器是否正常工作。在手术室内护理人员需协助麻醉医生对患儿进行麻醉，配合医生进行气管内插管，建立体外循环。对患儿进行温度管理，因为患儿由于年龄小，体温调节功能不完善，应保持手术室温度，预热床榻，可使用暖风机。及时清理患儿呼吸道分泌物，。
（4）采用合适的体位。本研究患儿需安置为右侧卧位，放置时不影响患儿的呼吸系统功能，暴露患儿手术野，方便医生操作。由于患儿皮肤娇嫩，放置患儿时头部、肘部、肩胛部等需注意软垫保护[3]，不能过度牵扯患儿损伤血管神经。保护患儿受压皮肤，防止压疮产生。本次所有研究患儿中，无压疮产生。
（5）手术过程中密切监测患儿生命体征变化。协助医生手术过程中记录主动脉阻断时间，随时提醒医生。监测患儿血气分析结果，及时对患儿进行抗凝药物冲洗血管管腔，防止血栓生成。手术过程中发现患儿的血压、心率、血氧饱和度出现异常时，应及时通知医生并采取应急措施处理。
（6）开胸配合。护理人员需要追备好开胸所需仪器、工具等，待手术经第4肋间开胸后，护理人员需协助撑开切口，暴露视野，并调整电烙功率，将电烙头端套上绝缘胶套，以防误伤周围血管、神经。
（7）配合医生进行主动脉阻断。在医生充分游离主动脉弓、降主动脉、动脉导管，阻断动脉导管血流，游离主动脉缩窄部分时，护理人员协助医生传递阻断钳，阻断缩窄部分的近远端，缝合时传递合适的prolene线。在医生的手术操作期间，护理人员需及时正确递交器械，用温热生理盐水压迫吻合口，防止出血。止血后，清点手术器械相应敷料，配合医生放置引流管，关闭胸腔。
（8）患儿手术结束后，护理人员应与病房护理人员做好交接工作，介绍手术情况。病房护理人员需想患儿家属交代患儿病情及治疗情况，术后嘱咐患儿不应过早活动，防止术后出血，定期对患儿进行心脏超声检查，关注手术切口状况。注意患儿的呼吸道护理[4]，防止肺部感染的发生。
（9）患儿出院后定期进行随访调查，并作出相应的教育指导。
3 讨论
开胸矫治术是治疗小儿主动脉缩窄的一种常见手术方法，具有安全、经济、根治疾病的特点，护理人员在手术过程中应给予护理配合，注意事项如下：
手术开始前关注患儿及其家属的心理状态，与其积极沟通，缓解紧张情绪，增加治疗自信，促进其治疗的依从性；手术前应了解患儿的病情状况，具体治疗及手术方案，准备好需要的器械、药品，术前与主治医生进行沟通，保证手术的顺利进行；手术过程中护理人员需积极配合主治医生的操作，关注医生操刀过程，正确准确传递器械，控制手术时间；增强护理人员的应急意识，手术过程中可能产生严重的缺血缺氧问题，所以应监测生命体征变化，护理人员需协助主刀医生快速予以处理。
针对需要开胸治疗的主动脉缩窄患儿应在各个环节进行护理配合，做好应急准备，既保障手术的顺利进行，也可改善预后，提高疗效。
参考文献：
[1]范媛，先天性心脏病主动脉缩窄围术期护理的临床分析[J]. 吉林医学，2015，36（4）：794-795.
[2]杨俊峰，周其文，陈宝田，等.54 例主动脉缩窄的外科治疗[J].心肺血管病杂志，2000，19（4）：244-247.
[3]龚凤球，李美清，卢惠玲，廖冰野.主动脉缩窄矫治术的术中护理[J].中华现代护理杂志，2006，12（11）：1031-1032.
[4]吕媛媛.先天性心脏病合并肺动脉高压患者的围手术期呼吸道护理[J].全科护理 2010，8（2）：297.
论文作者:杨贵芝
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2018年4月上第7期
论文发表时间:2018/9/3
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