宿州市立医院泌尿外科 安徽宿州 234000
【摘 要】目的：探讨健康教育在上尿路手术留置双J管患者中治疗效果的影响。方法：选择我院近几年来我科收治的上尿路手术患者52例随机分为对照组和实验组，实验组除对各阶段进行系统的健康教育外所有护理治疗原则均与对照组相同。分别在健康教育前后、出院前1天、出院后1周、出院后2周、来院拔管时采用健康教育评价表进行分析评价，比较两者之间差值。结果：实验组相关知识掌握度和患者满意度较常规护理组高，两者间存在明显差异（P <0.05）。结论：专科的健康教育对留置双J管患者起到了改善患者焦虑，减少并发症，保证尿液有效引流的作用。
【关键词】留置双J管；健康教育；治疗效果；影响
上尿路梗阻引起的急性肾衰，以及先天性输尿管狭窄（UPJ）的患者行UPJ离断成型术，经皮肾镜（PCNL）术，均需留置双J管，起到解除梗阻，治疗输尿管狭窄和改善肾盂积水的作用[1]。双J管的拔除时间一般在术后4～12周，因置管时间长，大多数患者需带管出院[2]，但在置管期间也可能发生双J管移位、输尿管尿液反流和泌尿系感染等一系列并发症。
1.临床资料和方法
1.1一般资料
本组为2017年2月～2018年2月我科的住院病人52人，年龄13～76岁，男性36例，女性16例。肾结石行PCNL术3例，UPJ狭窄行UPJ离断成形术4例，输尿管镜下置管11例，肾及输尿管切开取石术11例，URSL术23例，所有患者术后均放置双J管。将所有置管患者随机分为对照组26例和实验组26例，两组间性别、年龄、手术情况差异均无显著性，两者除是否系统健康教育外所有治疗原则及护理均相同。2组患者一般资料方面进行比较，P ＞0.05，具有可比性。
1.2健康教育
1.2.1分阶段健康教育的方式
1.2.1.1 集中教育
入院时根据病情发展的不同阶段进行集中讲课，设立病区宣传栏，通过每周健康讲座给患者集中宣教，帮助患者了解和掌握留置双J管的相关知识。
1.2.1.2 一对一床边教育
治疗置管前责任护士根据不同患者的健康情况以及接受知识能力的个体差异，采用个性化的教育与指导。
1.2.1.3 多次反复教育
治疗置管后反复教育的方式可以弥补记忆力较差患者的知识遗忘，因此反复教育必不可少。
1.2.2健康教育的内容
1.2.2.1 建立良好的护患关系和情感支持
实践证明，良好的护患关系，高度的信任感是一切心理治疗成功的保证。提高患者对专科教育的认识，引导患者正确认识健康教育，使患者明白治病不只是做手术，还需要围手术期健康知识宣教。
1.2.2.2心理指导
了解患者思想动态，针对不同年龄、文化程度及特殊心理问题患者进行疏导。介绍术前准备、手术方式、麻醉方法、术后注意事项以及同类患者康复情况等，解除患者对手术的焦虑、恐怖心理。
1.2.2.3 双J管相关并发症的健康教育
1.2.2.3.1.血尿
由于双J管对尿路的刺激，患者可能会出现不同程度血尿，给予患者或家属讲解出现血尿的原因。本组患者出现8例血尿，护理中密切观察血尿的性质、颜色、量和持续时间，必要时指导病人术后每日晨起留取尿标本，观察尿液有无血块和尿液的颜色并记录尿量。
1.2.2.3.2 膀胱刺激症
由于膀胱内有一定长度的双J管，尾部刺激膀胱三角区引起膀胱刺激症，表现为尿急、尿频、尿痛。向患者说明出现膀胱刺激症的原因，消除患者紧张的情绪，指导患者观察疼痛的频率、时间及伴随症状。刺激症状不能耐受者可给予解痉剂，并指导其多饮水，增加尿量冲洗尿路[3]，预防尿路逆行感染。
1.2.2.3.3尿液返流
置入双J管后尿液被不断引流，输尿管膀胱开口处的瓣膜暂时性失去功能，当排尿时由于膀胱内尿液压力高于肾盂内压时致少量尿液返流。
1.2.2.3.4 双J管移位
双J管向上移位时可使用输尿管镜或手术开放取出。双J管向下移位时患者膀胱异物刺激感明显，排尿时可发现双J管尾丝脱出尿道，如果没到拔管时间，可将双J拔出后在输尿管镜下重新置入新的双J管。
1.2.2.3.5上尿路感染
置双J管后的尿液方向决定于膀胱肾盂间的压力差，当膀胱充盈到一定程度，患者体位改变或存在腹压升高的疾患时膀胱内压力超过肾盂压力，膀胱输尿管尿液将发生不同程度的反流。因此，指导患者术后要避免引起腹压增高的因素，积极治疗慢性咳嗽、便秘，以减轻腹压。发热患者根据尿培养结果使用有效抗生素，无效者及时拔管。细菌上行感染表现为腰痛、发热、尿红细胞阳性率100%、白细胞阳性率89～98%等症状，提示留置双J管可导致尿路上皮炎症、水肿[4]。
1.3观察指标
分别在健康教育前后、出院前1天、出院后1周、出院后2周、来院拔管时采用专科健康教育评价表进行评价分析；两组患者术后并发症例数；满意度采用无记名问卷形式，问卷结果进行统计数据分析。
1.4数据处理
采用spss16.0统计软件进行数据分析，计量资料用（`x+s）表示，采用t检验；计数资料用百分率用x2检验，P ＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
通过对患者在不同阶段进行健康教育满意度调查评价分析，患者留置双J管的并发症显著低于对照组，P ＜0.05，差异有统计学意义，见表1、表2。
表1 两组患者留置双J管期间的并发症分析
注：两组患者比较，差异有统计学意义，P ＜0.05
表2 两组患者健康教育满意度对比
3讨论
健康教育是指有计划，有组织的系统教育过程，使人们自觉的采用有利于健康的行为，以改善维持和促进人体健康。对患者进行分阶段健康教育是整体护理工作的重要内容由于患者要带管出院，体表又看不到双J管，患者易于疏忽，专科护理指导尤为重要，做好不同阶段的健康指导，同时观察双J管患者的临床表现，引流及排尿情况，预防术后并发症。双J管的临床应用降低了术后感染及尿漏发生率，减少肾功能损坏程度，提高了泌尿外科手术的满意率。
参考文献：
[1] 康利群.肾盂、输尿管双J管的护理[J].当代护士，2017，12：23-24.
[2] 朱丽群，邱智，李进.留置输尿管支架管患者院外不良反应的调查[J].护理学杂志，2010，24（12）：30-31.
[3] 徐振群，闻宁，王侠，等.经软性膀胱镜留置双J管治疗输尿管梗阻[J].中国内镜杂志，2013，19（4）：413-414.
[4] 李振花，杨丽辉.经皮肾镜下钬激光碎石患者的手术配合及护理[J].中国实用护理杂志，2012，24（2）：21-22.
论文作者:杨焱文
论文发表刊物:《中国蒙医药》2018年第10期
论文发表时间:2018/11/23
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