（宜兴市第二人民医院神经内科 江苏 宜兴 214221）
【摘要】 目的：探讨脑出血保守治疗急性期并发高钠血症的临床效果。方法：选择2013年1月—2016年12月收治的212例脑出血患者作为研究对象，入院后给予保守治疗，观察患者高钠血症发生情况，并观察高钠血症与出血量的关系，同时观察高钠血症与入院时GCS评分及预后的关系。结果：212例脑出血中并发高钠血症的28例占13.2%。＞25ml出血量患者92例，并发高钠血症占20.6%；＜25ml出血量患者120例，并发高钠血症9例（7.50%）；出血量大小与高钠血症发生率差异显著（P＜0.05）。高钠血症与不良预后的存在密切联系。结论：脑出血急性期高钠血症发生率较好，与不良预后的密切联系，应积极采取有效的治疗措施。
【关键词】 脑出血；保守治疗；急性期；高钠血症；临床研究
【中图分类号】R743 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）34-0227-02
本人近年来在救治住院脑出血患者过程中发现不少患者在保守治疗过程中并发高钠血症高钠血症，且造成救治困难，严重影响患者预后及救治成功率。为进一步加深对脑出血并发高钠血症的认识、探讨脑出血并发高钠血症的形成原因及临床意义。特将我院神经内科2013年1月—2016年12月收治的212例脑出血患者的临床资料加以分析，结果如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
2013年1月—2016年12月收治的212例脑出血患者，并排除因出血量大、病情重，入院三天内死亡或入院三天内转外科行手术治疗的患者。212例患者其中男性118例、女性84例。年龄37～92岁，其中基底节区脑出血128例、丘脑出血42例、小脑出血12例、脑叶出血15例、救治时间均在一周以上。
1.2 方法
入院后24小时内测定一次电解质，第三天及第七天为必测值，其他根据病情情况测定电解质。选择第一天、第三天、第七天的血钠值为观察指标，按出现高钠的峰值。血钠151～160mmol/L为轻度升高，血钠161～170mol/L为中度升高，血钠大于170mmol/L为重度升高[1]。
2.结果
2.1 高钠血症发生情况与出现时间
212例脑出血中并发高钠血症的28例占13.2%
3天前与72h后比较P＜0.05。
2.2 高钠血症与出血的关系
212例患者入院时CT均明确诊断脑出血。第二天均复查头颅CT，按复查CT出血情况以多因公式计算出血量。＞25ml出血量患者92例，并发高钠血症占19例，占20.6%；＜25ml出血量患者120例，并发高钠血症9例，其中慕上出血仅并发高钠血症2例，占1.6%。脑干出血6例，小脑出血1例。两组比较，尤其均为慕上出血时，出血量大小与高钠血症发生率差异显著（P＜0.05）。
2.3 高钠血症与入院时GCS评分及预后的关系
血钠水平与入院时GCS评分及预后的关系
P＜0.005
3.讨论
本研究显示，发现重症脑出血患者易出现高钠血症，且高钠血症的出血也提示预后不佳。本组资料显示脑出血高钠血症发生率为13.2%与王原平等报道（1）脑出血高钠血症发生率为15.4%相仿。本组资料提示，高钠血症发生时间多出现与发病后3～7天，发病率明显高于3天以内患者。考虑原因：重症病人脱水剂、利尿剂使用量较大，且重症患者摄入量相对不足，常合并发热及过度通气等使不显性失水增多等原因，导致高钠血症发病率明显增高[2]。本组资料也提示：出血量大及病情重的患者发病明显增高，高钠血症的发生与入院时GCS评分明显相关，且高钠血症的发生明显加重患者预后不良的发生率。血钠越高预后越差。最终需要外科手术治疗及死亡的患者比例越高。本组资料中，三天后出现高钠血症的患者死亡率71.4%。
高钠血症可作为判断病情和预后的一个重要指标：本组中合并有意识障碍且出现高钠血症的患者死亡率明显高于血钠正常患者血清钠＞160mol/L。病死率明显增高，证明：脑出血保守治疗过程中，合并高钠血症患者预后差，且血钠越高，提示越高的死亡率。所以在脑出血的保守治疗过程中重视血电解质后监测[3]。尤其血钠的监测，如出现可疑或异常升高需尽早干预：（1）立即限制或停用含钠液体输液。补充血容量，包括胶体、白蛋白、 葡萄糖等，防止血液浓缩。（2）留置肾管，鼻饲温水，增加水的补给，缓解高钠血症。（3）控制感染，物理降温等措施减少水份消耗。（4）调节脱水剂剂量，如条件允许减少甘露醇的使用及利尿剂的使用。（5）控制血糖。（6）加强监测。减少高钠血症的发生率，提高脑出血保守治疗的成功率。
【参考文献】
[1]林波，刘雷，何先红，等.无肝素CBP治疗高血压脑出血并发高钠血症的临床观察及护理[J].中国伤残医学，2012，01:69-71.
[2]农玉白，张国莉，霍建平.高血压性脑出血并发高钠血症的临床治疗与护理[J].中国医药导报，2010，5（14）:92+96.
[3]朱春仙.高血压性脑出血并发高钠血症的临床治疗体会[J].中外医疗，2013，8（29）:110-111.
论文作者:崔海明
论文发表刊物:《医药前沿》2017年12月第34期
论文发表时间:2018/1/8
标签：血症论文; 脑出血论文; 患者论文; 保守论文; 发生率论文; 血量论文; 发生论文; 《医药前沿》2017年12月第34期论文;