刘增芳 贺兆平
陕西榆林市第二医院儿科 陕西 榆林 ７１９０００ 作者简介:刘增芳,女,(１９８０．０１－),本科,主治医师,研究方向:新生儿危重症抢救及后期康复治疗.
【摘要】 目的 探讨高压氧治疗新生儿缺氧缺血性脑病安全性及有效性.方法 选取２０１３年１月至２０１５年７月我院收治的新生儿缺氧缺血性脑病患者８０例,将其随机分成两组,每组患者４０例,对照组患者采用常规的综合治疗,而观察组患者在常规治疗基础上实施高压氧治疗,观察两组患者的治疗效果.结果 经过治疗后,两组患者在治疗有效率上存在相对明显的差异(９５．０％vs８０．０％),P＜０．０５,有统计学意义.结论 给予新生儿缺氧缺血性脑病患者在常规治疗基础上进行高压氧治疗,能够在一定程度上提升治疗有效率,具有安全性高的特点,治疗效果显著. 【关键词】 高压氧; 新生儿; 缺血性脑病; 安全性; 有效性Theefficacyandsafetyhyperbaricoxygentreatmentofneonatalhypoxicischemicencephalopathy LiuZengfang HeZhaoping (Thesecondhospitalofpediatrics７１９０００ofyulincity)【Abstract】 objective:tostudytheefficacyandsafetyhyperbaricoxygentreatmentofneonatalhypoxicischemicencephalopathy．Selectionmethods:betweenJanuary２０１３andJuly２０１３,ourhospital８０casesofneonatalhypoxicischemicencephalopathypatients,randomlydividedintotwogroups,eachgroup４０cases,patientsincontrolgroupweretreatedbyroutinecomprehensivetreatment,theobservationgroupofpatientsintheconventionaltreatmentonthebasisofimpleＧmentationofhyperbaricoxygentherapy,toobservethetherapeuticeffectoftwogroupsofpatients．Results:aftertreatment,twogroupsofpatientsinthetreatＧmentofrelativelyobviousdifferencesonefficientvs８０．０％ (９５．０％),P＜０．０５,withstatisticalsignificance．Conclusion:neonatalhypoxicischemicencephalopaＧthypatients＇onthebasisofconventionaltreatmentwithhyperbaricoxygentherapy,cantoacertainextent,promoteefficienttreatment,hasthecharacteristicsofhighs【eKceuyriwtyor,dtsh】etreatmenteffectisremarkable． Hyperbaricoxygen; Thenewborn; Ischemicencephalopathy; Security; Effectiveness 【中图分类号】R４５９．６【文献标识码】B 【文章编号】１００１－５３０２(２０１５)０９－０６４５－０１
现阶段,新生儿的缺氧缺血性脑病属于临床上比较常见的疾病,也是新生儿窒息之后的并发症之一,具有病情危重以及病死率相对较高的特点[１].新生儿缺氧缺血性脑病患儿的主要临床症状表现为出现激惹症状、肌张力增高症状、嗜睡症状以及抽搐症状,病情相对严重的患者甚至会出现昏迷或者是死亡.此外,若患者的治疗不及时或者是治疗不当,都会引起不同程度上的后遗症,包括生长发育落后、癫痫以及记忆能力下降等[２].根据相关研究结果显示,给予新生儿缺氧缺血性脑病患者在常规治疗基础上应用高压氧治疗的效果显著.为了探讨高压氧治疗新生儿缺氧缺血性脑病安全性及有效性,本文选取２０１３年１月至２０１５年７月我院收治的新生儿缺氧缺血性脑病患者８０例作为研究对象进行分析,结果报告如下: １ 资料与方法
１．１ 一般资料资料来源于２０１３年１月至２０１５年７月我院收治的新生儿缺氧缺血性脑病患者８０例,所有患者都符合新生儿缺氧缺血性脑病的诊断标准,将所有患者随机分成观察组以及对照组两组,其中观察组患者４０例,男性２１例,女性１９例,胎龄３４．５－４０．５周,平均胎龄为(３７．１±０．８)周;患者的出生体质量为(４．１±０．１)kg;对患者实施颅脑CT 检查之后,根据患者的病情情况进行分度,属于轻度缺氧缺血性脑病的患者有２７例,属于中度缺氧缺血性脑病的患者有１０ 例,属于重度缺氧缺血性脑病的患者有３例;对照组４０例,男性２２例,女性１８ 例,胎龄３４．８－４０．４周,平均胎龄为(３７．４±０．６)周;患者的出生体质量为(４．３±０．２)kg;根据患者的病情情况进行分度,属于轻度缺氧缺血性脑病的患者有２６ 例,属于中度缺氧缺血性脑病的患者有１０例,属于重度缺氧缺血性脑病的患者有４例.两组在性别因素、胎龄因素以及疾病分度等一般资料上不存在显著差异(P＞０．０５),有可比性.
１．２ 诊断标准(１)临床诊断标准:所有患者都符合?新生儿缺氧缺血性脑病诊断依据和临床分度?中所规定的诊断标准.对所有患者经颅脑CT检查之后被证实存在脑损害但没有出现颅内出血症状.分度标准为:轻度表示出现了边界清楚且位于低密度区域的脑叶实质,数量小于２个,通常情况下多发生在额叶位置、顶叶位置以及颞叶位置.中度表示出现的边界清楚以及在低密度区域的脑叶已经超过了２个,多发生在患者的额叶以及顶叶位置,但是没有累及患者的整个大脑半球,且灰、白质之间的界限相对模糊,患者的部分脑沟已经消失,脑室存在受压现象;重度表示低密度影已经广泛弥漫到患者的双侧大脑半球,且灰、白质之间的界限已经消失,患者的脑沟以及脑室逐渐变窄或者是消失.研究中的所有患儿都是在出生之后４８小时之内进行治疗的.(２)排除标准:排除存在产伤的患者;排除患有先天畸形以及代谢性疾病的患者;排除在母亲分娩过程中应用吗啡药物的患者;排除不能根据相关治疗要求进行配合研究,从而难以判断疗效的患者;排除资料不全,且影响到治疗效果判断的患者.
１．３ 治疗方法给予对照组患者实施常规的综合治疗,对患者实施吸氧治疗,及时清理患者呼吸道内部的相关分泌物,然后进行面罩或者是鼻导管吸氧治疗.实施及时有效输液处理,定时检测患者血糖,并将患者的血糖水平维持在合理范围之内,确保患者的电解质以及酸碱平衡.有效控制患者的惊厥症状,对其应用甘露醇药物以及呋塞米药物进行颅内压控制以及脑水肿治疗.并给予患者胞二磷胆碱药物以及维生素C等有效恢复患者的脑细胞功能.给予观察组患者在对照组常规治疗前提下应用高压氧治疗,采用广州船舶设计研究所制造的YLC０．５/１型号的婴儿高压氧舱对患者进行高压氧治疗,把压力值控制在０．０３－０．０４ MPa之间,具体的升压时间为十分钟,将稳压换气控制在二十分钟以及减压时间为十五分钟,每天治疗一次.１０天为一个疗程,根据患者的病情情况,可以将中度以及重度的新生儿缺氧缺血性脑病患者疗程延长至三个疗程. 每个疗程之间的间隔是十天到十五天.
１．４ 观察指标观察两组患者的临床治疗效果情况,具体的效果评判标准为:显效为患者经过治疗后的意识在五天之内已经清醒,呼吸平稳,且患者的肌张力以及前囟张力已经恢复到正常水平,患者的抽搐症状已经完全消失,双侧瞳孔恢复到等大等圆,能够出现拥抱反射以及握持反射,在患者出后之后四周实施颅脑CT 检查结果显示正常;有效为在对患者持续治疗五天到十天之间,患者的临床症状表现已经恢复正常,而且出生后四周所做的颅脑CT 诊断检查结果显示正常;无效为给予患者持续治疗大约十天之后,患者的临床体征与症状仍然没有恢复正常,且颅脑CT检查也没有恢复到正常水平.
１．５ 统计学方法采用SPSS１８．０软件进行统计学分析;计数资料采用χ２检验;计量资料用(X±s)表示,采用t检验;P＜０．０５表示有统计学意义.
２ 结果两组患者在治疗效果上的对比观察组患者的治疗有效率是９５．０％,对照组患者的治疗有效率为８０．０％,观察组在治疗总有效率上高于对照组患者(P＜０．０５),有统计学意义.具体结果见表１.
表１ 两组患者的治疗效果比较(n,％)
３ 讨论目前,新生儿缺氧缺血性脑病属于临床上比较常见的儿科疾病,一旦发病患者的脑组织将会出现缺氧症状,且患者的细胞水肿,其细胞以及血管之间的间距不断增大,毛细血管受压以及血管壁受损,进而引起血液淤滞,加重患者的缺氧症状[３].通常情况下,正常的脑血流量是每分钟大约０．５mL/g,当血流量维持在０．１－０．２mL/g之间的时候,那么脑细胞功能会停止,然而组织结构仍然是保持完整的,这种区域被称之为“半暗带”[４].从治疗角度出发,在常规治疗前提下有效,对患者实施高压氧治疗具有相对较好的治疗效果,能够迅速提高患者的血氧分压,日益增加患者的血氧含量,进而增加患者毛细血管中氧气的弥散距离,及时纠正组织缺氧状态,切断因缺氧而引起的病理与生理过程[５].此外,高压氧治疗可以改善患者脑组织以及脑细胞的实际供氧作用,并改善患者毛细血管的通透性,最大限度减少渗出,起到缓解脑水肿以及降低颅压的效果.缺氧相对较轻的相关组织能够恢复其调节功能、有效收缩血管以及减少血液的灌流,使患者的脑血管床在总体积上变小,降低颅内压[６].而且给予新生儿缺氧缺血性脑病患者进行高压氧治疗,不仅治疗效果显著,还可以降低治疗后患者的后遗症发生率,安全性高.
本研究中,经过治疗后,两组患者在治疗有效率上存在相对明显的差异(P＜０．０５),具有统计学意义.说明对新生儿缺氧缺血性脑病患者在常规治疗基础上应用高压氧治疗,可以在一定程度上提升患者的治疗有效率,安全性高, 治疗效果显著.
参考文献[１] 张国荣,罗影,于海燕等．高压氧治疗新生儿缺氧缺血性脑病疗效的Meta 分析[J]．中国全科医学,２０１３,１６(１４):１６４１－１６４５． [２] 张彦．神经节苷脂联合高压氧治疗新生儿缺氧缺血性脑病１２５例临床观察[J]．山东医药,２０１１,５１(１２):８７－８８． [３] 曹双波,吴水冰,陈碧芬等．单唾液酸神经节苷脂联合高压氧治疗新生儿缺氧缺血性脑病的临床观察[J]．临床军医杂志,２０１２,４０(４):８９５－８９７． [４] 邵民坤．神经节苷脂联合高压氧治疗新生儿缺氧缺血性脑病的疗效及对血清神经元特异性烯醇化酶的影响[J]．中国基层医药,２０１５,１１(１３):[ １９８０－１９８１,１９８２． ５] 刘英华,潘炳灿,王淑玉等．高压氧治疗新生儿缺氧缺血性脑病９０例临床效果观察[J]．中国医药导报,２０１１,０８(２１):１６７－１６８． [６] 楚永清．神经节苷酯联合高压氧治疗新生儿缺氧缺血性脑病临床观察[J]．儿科药学杂志,２０１１,１７(１):３８－４１．
论文作者:刘增芳 贺兆平
论文发表刊物:《中国综合临床》2015年9月供稿
论文发表时间:2016/2/26
标签：患者论文; 缺血性论文; 新生儿论文; 脑病论文; 高压氧论文; 症状论文; 两组论文; 《中国综合临床》2015年9月供稿论文;