【摘要】目的：探讨和总结消化道内镜下黏膜剥脱术ESD术后并发症和护理及预防措施。方法:选择我科所收治的关于消化道黏膜及黏膜下隆起性病变患者接受ESD治疗案例60例，在术前完善术前检查及准备，在术中严密观察病情及紧密的医护合作，在术后实施更细致的观察和护理。结果:经过术前、术中、术后的护理,所有患者均成功完成手术。总结:规范的术前准备、术中严密的病情观察、术后护理及出院指导是提高手术成功率和治疗效果的重要保证。
【关键词】黏膜下早癌；ESD；闭合术；护理
【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2017）31-0352-02
ESD（内镜黏膜剥离术）是指在内镜下使用高频电刀与专用器械完整切除病灶的一种手术, 因其具有创伤性小、恢复快、住院周期短等优势，被广泛应用于临床[1]。但ESD手术技术要求高，且有出血、穿孔、腹痛、狭窄、感染等并发症的发生引起了学术界的广泛关注。
1.资料与方法
1.1 资料
选取我科内2016年1月-2017年3月ESD术后患者60例为研究对象，在手术前对患者实施内镜、超声内镜和上腹部CT 检查，对其隆起的部位、范围和深度予以确定。病变部位：上消化道45例，下消化道15例。
1.2 方法
在内镜粘膜下注射基础上利用几种特殊的高频电刀将病变所在黏膜剥离。
2.护理
2.1 术前护理
患者常规检查血常规、凝血四项、心肺功能，指导患者术中配合方法。如果患者接受的是上消化道病变手术，在手术前禁食12h，禁饮4h[2]。如果是下消化道病变手术，做好肠道的准备，在接受手术的前8h服用复方聚乙二醇电解质散或者磷酸钠盐清洁肠道，直至粪便为无渣水样便。在接受检查前要将义齿去下，女士要去妆，不得佩戴金属物品，并建立一条以上的静脉通道。备齐抢救药品和物品，如氧气、心电监护仪、负压吸引器、简易呼吸器、局部止血药（去甲肾上腺素生理水）等物品及药品。
2.2 术中护理
患者取左侧卧位，常规静脉麻醉。应当确保静脉输液的通畅，对患者的呼吸、心律、血氧饱和度、血压等指标给予密切的观察，同时要密切配合医师，确保手术顺利进行。
2.3 术后护理
2.3.1一般护理 患者常伴有恐惧、紧张、绝望的心理，应及时予心理护理，安慰、关心患者，消除不良情绪，列举成功病例树立信心，使其积极主动配合治疗和护理。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆交待患者去枕平卧，头偏向一侧，减少活动，术后卧床休息2～3d，严密观察生命体征，注意观察患者有无腹痛、腹胀、呕血、黑便等现象，有无发热，有无肠鸣音减弱或消失现象，一但发现异常应及时报告医生处理。予心电监护，持续低流量吸氧，带回胃肠减压装置者，应妥善固定胃肠减压装置，并观察引流液的颜色、性质和量。术后予质子泵抑制剂抑酸、保护黏膜、止血、营养支持、酌情予抗生素等治疗；对于咽喉不适者遵医嘱予超声波雾化吸入2～3d症状缓解。
2.3.2饮食护理 手术后禁食和禁水１～3d，直到第4d才可以进行冷流质的饮食，如果没有出现不适的症状，在第5d进食半流质后逐步过渡至软食，2周后恢复正常饮食，两周内避免过度体力劳动，同时避免饮酒和摄入刺激性、生硬粗糙的食物 。避免剧烈咳嗽、用力排便、突然起身等引起腹内压增高的动作,从而引起出血、穿孔。针对病变切除创面较大或者在手术中流血过多、存在迟发性出血或者出现穿孔可能的患者，可以实施胃肠减压，同时将禁食水的时间适当延长。
2.3.3术后并发症的护理 出血和穿孔是ESD术后常见并发症，ESD术中立即出血的患者约占7%，迟发性出血的患者约占6%，穿孔发生率0.06%～5%不等[3]。（1）出血的护理：护士沉着冷静配合医师抢救病人，嘱病人保持情绪平稳卧床休息，建立两条以上静脉通道，遵医嘱予止血、扩充血容量等对症治疗。严密监测病人的生命体征，及时识别休克表现如：血压不稳、心跳加速、恶心、呕血等症状，计算休克指数，观察尿量等情况及时报告医师。（2）穿孔的护理：护理人员应反复交代禁食的重要性，如出现腹痛、腹胀、腹部压痛或反跳痛，肠鸣音减弱或消失，报告医生立即行腹部X片检查，以明确是否穿孔。如无需外科手术的穿孔予禁食、胃肠减压、抗感染、静脉营养支持等治疗。如需外科手术者应立即转普通外科行手术治疗。护理人员要观察记录胃液的颜色、量、性质等状况，发现异常及时报告医生处理。术后3～4d患者的胃肠功能正常后，拔除胃管。（3）腹痛的护理：不同程度的腹部不适与疼痛，是最常见的并发症，向患者及家属解释疼痛的原因，做好心理疏导，必要时予止痛剂。本组1例术中出现穿孔，及时予内镜下钛夹夹闭，1例出现迟发性出血，遵医嘱及时予止血治疗，均愈合良好。4例术后出现剧烈疼痛，遵医嘱予止痛剂后缓解。
3.出院指导与随访内容
3.1 行出院指导
（1）饮食及药物指导：以清淡、易消化的食物为主，避免暴饮暴食、 食用刺激、粗糙性食物，少食多餐，不可食用咖啡、油炸、浓茶、牛奶及易产气的食物 。遵医嘱正确、有效、坚持服药，禁止口服非甾体抗炎药，禁止热水泡澡、洗脚。（2）休息：术后早期避免体力劳动，远期身体恢复后适当增加锻炼。注意防寒胃部受凉后会使胃的功能受损，故要注意胃部保暖不要受寒。
3.2 随访有电话随访、返院随访等多种形式
术后1、3、6和12个月复查内镜，观察有无残留、伤口愈合、复发等情况，若无残留及复发，以后每年复查1次内镜。
【参考文献】
[1]刘正新.内镜下黏膜切除术和内镜下黏膜下剥离术[J].中华消化内镜,2007,11（1）:44-49.
[2]罗小玲，周传文，潘峰，等.微探头超声内镜联合内镜黏膜下 剥离术诊治上消化道黏膜下隆起性病变的研究[J].现代中西医结合杂志,2015,24（24）:2698-2700.
[3]狐恩强,卢忠生,冯佳,等.内镜下黏膜剥离术治疗消化道 早癌及癌前病变24例临床分析[J].中国实用内科杂志,2008,28（11）：964-966．
论文作者:张洁
论文发表刊物:《医药前沿》2017年11月第31期
论文发表时间:2017/11/7
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