【摘要】 胆源性胰腺炎是指因胆道疾病引起胰腺炎，是消化内科的常见病，常规的药物治疗往往难以从病因上进行治疗，复发率高，手术治疗创伤性大，且易出现术后并发症。近年来，随着医疗技术水平的不断发展，临床上常采用内镜逆行胰胆管造影（ERCP）对胆源性胰腺炎进行诊断及治疗，从而改善患者的病情，减少复发，为患者解除病痛。本研究重点对胆源性胰腺炎的ERCP治疗及护理进展进行综述，以期为临床提供参考。
【关键词】胆源性胰腺炎；ERCP治疗；护理进展
【中图分类号】R657.5 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）09-0011-02
胆源性胰腺炎（GP）是指因胆石症、弹道感染、胆道蛔虫或先天性胰胆管异常引起的胰腺炎，多为急性发生，未彻底治愈后呈慢性迁延状态，即为胆源性慢性胰腺炎[1]。急性胆源性胰腺炎（ABP）是消化系统常见的急腹症之一，死亡率高达20%-35%，临床常见症状为急性腹痛、恶心、呕吐，超声或CT检查胆总管扩张或肝内外胆管结石，实验室检查血清胆红素及淀粉酶升高等，临床治疗的关键在于迅速阻止高压胆汁注入胰腺，缓解患者的临床症状，降低死亡率[2-3]。针对GP临床上首选内镜介入微创治疗，其中内镜逆行胰胆管造影（ERCP）因其具有诊断率高、治疗成功率高，复发率及创伤性小的特点而被临床广泛应用于GP的临床诊断及治疗中，但为保证ERCP治疗的成功率及手术效果，有效的护理配合对ERCP治疗具有重要临床价值[4]。本研究现将胆源性胰腺炎ERCP治疗及护理综述如下。
1.胆源性胰腺炎（GP）病因病机
胆源性胰腺炎发病机制目前尚不清楚，发病因素复杂，但大多学者认为，其发病原因为胆内结石排出或胆总管结石引起的胆道及胰管阻塞、或先天性胰胆管汇合异常[5]。胆总管结石是GP最为常见的病因，若未从病因上进行治疗，治疗后易复发。手术治疗可从病因上改变胰腺炎的病理过程，但早期手术难以控制病情进展，且易加重炎症反应，增加并发症的发生及死亡风险，一般不作为临床首选方案[6]。
2.内镜逆行胰胆管造影（ERCP）诊治优势
ERCP是一种内镜与放射技术相结合的诊治方法，目前在诊断胰腺、胆管疾病中具有重要的应用价值，在诊断中可清晰的显示胰管位置、主副胰管粗细形态、走向、长度，胆道阻塞位置、范围及性质等[7]。有研究表明，ERCP对胆内结石引发胰腺炎的诊断率高达95%以上。同时作为一种治疗手段，ERCP可有效清除胆管结石，减少胆汁向胰管反流，阻止GP病情发展，成功率高达90%以上[8]。另外ERCP治疗GP创伤性小、复发率低、并发症少、患者恢复快，且操作简单，能缩短患者的治疗时间，减少治疗费用。
3.护理干预
3.1 术前护理
患者行ERCP治疗前多因不了解ERCP的相关知识而产生紧张、恐惧、焦虑心理，护理人员应向患者讲解ERCP治疗的目的、方法及相关注意事项，并针对不同患者制定针对性的心理护理干预措施，帮助患者疏导不良情绪，并采用温和的语言给予患者安慰及鼓励，对于患者提出的疑问进行一一解答，取得患者的信任，使患者积极配合治疗及护理[9]。另外做好手术药物及医疗器械的准备工作，协助患者完成术前常规检查。
3.2 术中护理
患者进入手术室后，向患者介绍主治医生、手术室环境及及相关器械，消除患者的陌生感，协助患者摆放合适的体位，术中密切观察患者的生命体征、神志、意识、血氧饱和度、心率、呕吐物等情况，保持鼻导管通畅，协助医生调整最佳术野[10]。
3.3 术后护理
（1）鼻胆管护理：术后留置鼻胆管可有效排出感染的胆汁，便于术后胆管造影，在患者返回病房后应采用医用胶布将体外鼻胆管皿固定于鼻翼部，并将远端采用别针和橡皮筋固定于衣领处，将引流器关于床沿，同时叮嘱患者活动时严防引流管脱出。对于呕吐及咳嗽较严重的患者加强巡视。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆密切观察胆汁排出量、颜色及形状，并详细记录，若发现引流量突然减少应立即采用生理盐水低压回抽后低压冲入，防止分泌物堵塞引流管，无效后应行X线检查调整引流管偏移或折叠。对于胆汁粘稠者，应采用生理盐水冲洗，1次/6h，首次冲洗控制速度为15～20d/min，再根据患者的临床症状逐渐加快，避免快速冲洗造成的胆总管压力过高。冲洗完毕后开通鼻胆管及引流袋。根据患者术后恢复情况拔除鼻胆管，嘱患者屏气，预防胆汁误吸[11]。（2）密切监测病情：术后密切监测患者的生命体征变化，观察患者的腹痛、黄疸等临床症状是否改善，术后次日晨起查血淀粉酶，加强口腔护理，预防上呼吸道感染，当患者血淀粉酶恢复正常后且患者无不良症状时可低脂饮食，在逐步过渡到无渣软食再到普低脂食[12]。（3）并发症护理：术后观察患者是否发生呕血及大便量、性状及颜色，预防迟发性出血。嘱患者进食时应细嚼慢咽，当患者出现腹部压痛、反跳痛疑似穿孔时，应立即禁食并行胃肠减压，合理使用抗生素。另外患者术后表现为恶心呕吐、发热、疼痛较术前无缓解、血淀粉酶检查升高，则应预防ERCP使造影剂注入胰管内压力过大或剂量过大引起的急性胰腺炎，对于弹道感染的患者应合理使用抗生素给予对症治疗[13]。
4.小结
ERCP及内镜下十二指肠乳头括约肌切开取石术（EST）、鼻胆管引流术（ENBD）、胰管引流术（ENPD）是临床上治疗GP的常见术式。在ERCP检查中发现结石直径大则行ENBD，发现胆总管和壶部有结石或下端狭窄者行EST，从而达到胰液充分引流、从病因上解除胆胰返流，既达到了取石既充分引流的的效果，同时避免了外科手术创伤性大、治疗时间长的缺点[14]。但若未实施积极有效的护理干预，可能会出现并发症导致不良预后，增加患者的痛苦。
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论文作者:吕茜
论文发表刊物:《医药前沿》2017年3月第9期
论文发表时间:2017/3/31
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