芦溪县人民医院 江西省芦溪县 337200
摘要：目的：对剖宫产产妇采取小剂量去氧肾上腺素硬膜外麻醉对其循环容量的影响效果进行分析、判定。方法：选取本院收治的60例剖宫产作为本次的研究对象，2016.02~2017.01期间为收治时间，将其依据治疗方案分为对照组、研究组，各30例，对照组在患者发生低血压时行盐酸麻黄碱注射液至手术结束，研究组予以患者小剂量去氧肾上腺素麻醉，并对比循环容量。结果：研究组患者在T1、T2的血浆容量及血容量均较对照组稳定，其血容量、血浆容量在不同时间点内对比，具有显著的差异，p＜0.05。结论：对剖宫产产妇采取小剂量去氧肾上腺素硬膜外麻醉对其循环容量的影响效果较小，安全性高，值得推广实施。
关键词：去氧肾上腺素；小剂量；硬膜外麻醉；剖宫产；血环容量
硬膜外麻醉为对于下肢手术进行麻醉的主要方式，因硬膜外麻醉对于胎儿的影响力小，因此广泛应用于剖宫产手术[1]。有研究表明，采取小剂量的肾上腺素注射，其具有较高的安全性及稳定性[2]。本研究对于2016.02~2017.01期间收治的部分剖宫产产妇实施小剂量肾上腺素注射获得了较为显著的效果，具体报告如下：
1 资料、方法
1.1 资料
选取本院收治的60例剖宫产作为本次的研究对象，2016.02~2017.01期间为收治时间，将其依据治疗方案分为对照组、研究组，各30例，具体如下：
研究组——女性30例，平均年龄值为（28.66±3.75）岁，平均体重值为（70.33±5.80）kg，平均身高值为（1.60±1.31）m；平均手术时间值为（65.13±2.77）min。
对照组——女性30例，平均年龄值为（28.75±3.46）岁，平均体重值为（70.80±5.47）kg，平均身高值为（1.61±1.32）m；平均手术时间值为（65.65±2.48）min。
对比2组剖宫产产妇的各项资料数据差别较小（P值大于0.05）。
1.2 方法
上述产妇均在术前进行禁食、禁饮等处理，且在术前不使用任何用药方案干预，进入手术室前平卧休息5分钟，使得其左倾斜于手术床平面15~30°，于产妇左臂采取针头（16号）建立静脉循环通路，并分别注入500ml的低分子右旋糖酐40，之后维持10ml（kg*h）为速率，将监护仪、无创心功能监测仪建立，对于产妇的血压、平均动脉压及心率情况进行监测[3]。选取左侧卧位，行硬膜外穿刺于L2~3间隙并置管，指导其卧位于15~30°的手术床上予以面罩吸氧措施，控制4L/min为氧流量。于硬膜外导管回抽至无回血，追加12~15ml利多卡因，剂量为5ml，浓度为2％，利多卡因注射液的用量需依据阻滞平面进行调节[4]。
对照组方法：在上述基础上予以盐酸麻黄碱注射，剂量为6mg，并对胶体输液速度予以适当调节。
研究组方法：连续测得产妇血压下降时予以去氧肾上腺素泵入治疗，20μg/ml为浓度，1520μg为剂量，泵入速度为6μg（kg*h），并依据产妇的心率予以适当的调节。
1.3 观察指标
观察2组患者经相应治疗方案干预下的血循环容量情况。
1.4 统计学处理
用均数±标准差的形式，表示均数，并用t值检验，用“%”的形式，表示概率，并用卡方值检验，在用SPSS20.0软件核对后，当各指标数据有差别时，用P＜0.05表示。
2 结果
研究组患者在T1、T2的血浆容量及血容量均较对照组稳定，其血容量、血浆容量在不同时间点内对比，具有显著的差异，p＜0.05。如表1：
表1 对比2组患者各时段的血浆容量、血容量（n，，L）
3 讨论
硬膜外麻醉具有较高的安全性，且成本较低，起效快，对于新生儿的影响较小，因此可作为剖宫产的主要麻醉途径，但该种麻醉途径可促使交感神经节阻滞，从而扩张阻滞区域血管，降低了周围阻力，合并周围血管血液淤积，减少了心排出量，不利于产妇机体内循环血量的维持，不利于生命安全，当产妇产后24h内，子宫内大量血液涌入过程中，血容量可增加高达25％，以此加重了心脏负担，甚至可导致心力衰竭，危及母婴生命[5]。
本文研究数据显示，研究组患者在T1、T2的血浆容量及血容量均较对照组稳定，其血容量、血浆容量在不同时间点内对比，具有显著的差异，p＜0.05，术中产妇的血浆容量及血容量的情况与输液质量具有密切关联，因输注液容量扩张效力与血浆胶体的渗透压相关，故对产妇输注大量的胶体液，则会增加血浆容量及血容量。去氧肾上腺素，可作用a受体，可对产妇因硬膜外麻醉导致的血管扩张进行抑制，可直接将静脉血管进行收缩，以此维持血管舒张的状态，还可抑制循环变动对心脏的影响，以此保障母婴安全。
综上所述，对剖宫产产妇采取小剂量去氧肾上腺素硬膜外麻醉对其循环容量的影响效果较小，安全性高，值得推广实施。
参考文献：
[1]任建光，吴雅娟，王文军.小剂量去氧肾上腺素对硬膜外麻醉下剖宫产产妇循环容量的影响[J].河北医药，2017，39（14）：2098-2100.
[2]郝海宁，王丽.去氧肾上腺素对腰-硬麻醉下剖宫产产妇循环容量的影响[J].湖南师范大学学报：医学版，2015，13（6）：119-123.
[3]黄伟，徐莉，谢琳丽等.不同剂量去氧肾上腺素对剖宫产术中大剂量布比卡因腰麻后低血压的预防作用[J].中国计划生育和妇产科，2016，8（6）：31-34.
[4]韩旭东，耿智隆，范坤等.不同剂量去氧肾上腺素预防性泵注对腰麻下择期剖宫产产妇血流动力学的影响[J].国际麻醉学与复苏杂志，2015，36（10）：904-908.
[5]杨敬文.去氧肾上腺素和麻黄碱对维持腰硬联合麻醉下剖宫产术中产妇血流动力学稳定的比较[J].继续医学教育，2017，31（3）：152-154.
论文作者:杨朝晖
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年第12期
论文发表时间:2018/7/17
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