北安市第一人民医院 164000
摘要：目的：浅析老年牙周炎合并2型糖尿病患者采用牙周基础治疗的效果以及糖代谢的变化。方法：此次研究的对象是选择我院收治的老年牙周炎合并2型糖尿病116例患者，将其临床资料进行回顾性分析，并按照治疗方法分成治疗组与对照组，其中对照组患者给予常规降糖治疗，治疗组患者则在此基础上给予牙周基础治疗，就两组患者的治疗效果以及糖代谢情况进行对比。结果：治疗组患者的空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血红蛋白、PD、BOP指标均明显低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）；两组的AL对比差异无统计学意义（P>0.05）。结论：对老年牙周炎合并2型糖尿病患者应用牙周基础治疗有助于促进血糖水平的控制，改善患者的糖代谢情况，同时改善牙周状况，减轻病情，值得推广应用。
关键词：牙周炎；糖尿病；牙周基础治疗；糖代谢
Abstract：Objective：to analyze the effect of periodontal basic treatment and changes of glucose metabolism in elderly patients with periodontitis complicated with type 2 diabetes mellitus. Methods：the object of this study is to select our hospital in elderly periodontitis patients with type 2 diabetes mellitus patients with 116 cases，the retrospective analysis of the clinical data，and according to the treatment were divided into treatment group and control group，the control group were given routine therapy，the patients in the treatment group were given periodontal treatment，to compare the therapeutic effect of two groups and sugar metabolism. Results：fasting blood sugar，the patients in the treatment group after 2 h blood glucose，glycosylated hemoglobin，PD，BOP were significantly lower than the control group，the differences were statistically significant （P<0.05）；no significant differences between the two groups （AL P>0.05）. Conclusion：the elderly patients with type 2 diabetes mellitus patients with dental periodontal treatment helps to promote the control of blood glucose levels，improve glucose metabolism of patients，and improve periodontal status，alleviate the condition，it is worthy of popularization and application.
Keywords periodontitis；diabetes mellitus；periodontal basal therapy；glucose metabolism；
2型糖尿病容易并发牙周炎，而由2型糖尿病导致的牙周炎容易影响到患者血糖的控制，对患者采取有效的牙周基础治疗有助于改善患者的糖代谢情况，提高血糖控制效果[1-2]。而老年2型糖尿病患者往往存在身体免疫力差，合并全身性疾病、耐受力差等情况，对于其合并牙周炎的一般采用常规保守治疗。笔者认为：加强牙周基础治疗有助于减轻牙周炎对患者血糖控制的影响，提高临床治疗效果，本文就牙周基础治疗对于老年牙周炎合并2型糖尿病患者的效果展开研究，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2012年8月-2015年8月来笔者所在医院门诊就诊并予以确诊的老年牙周炎合并2型糖尿病患者116例，将其按照治疗方法分成治疗组与对照组，其中治疗组患者60例，男32例，女28例，年龄65～77岁，平均（69.4±2.5）岁；对照组患者56例，男30例，女26例，年龄67～78岁，平均（70.5±3.2）岁。两组患者的基础资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 治疗方法
1.2.1 降糖治疗
两组患者均给予常规降糖治疗，根据患者的原有降糖用药方案以及患者的血糖水平，对降糖用药方案进行相应的调整，控制血糖水平。同时，由护士给患者进行口腔卫生宣教，教会患者口腔卫生维护方法、Bass刷牙法等，指导患者每日做好口腔卫生，保持口腔清洁。
1.2.2 牙周基础治疗
治疗组患者在对照组的基础上给予牙周基础治疗。在每日上午8∶00-10∶00给患者进行基础治疗，治疗期间给予镇痛，减轻患者的紧张感。在行龈上洁治、龈下刮治的术前术后均连续给予3 d的甲硝唑片（0.2 g/次，3次/d）和头孢氨卡缓释胶囊（0.5 g/次，2次/d）口服治疗，预防菌血症。若患者的患牙无法保留，则拔除，并调。
1.3 观察指标
治疗3个月后观察两组患者的牙周指标，包括牙周袋探针深度（PD）、附着丧失（AL）、探针出血（BOP），以及糖代谢指标，包括空腹血糖（FPG）、餐后2 h血糖（2 h PG）、糖化血红蛋白（HbA1c）。
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1.4 统计学处理
采用SPSS 19.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用均数±标准差（±s）表示，比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者的牙周指标对比
治疗前，两组患者的各项指标对比，差异均无统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组患者的各项指标均有不同程度降低，其中治疗组患者的PD、BOP指标降低幅度均明显高于对照组（P<0.05）；两组的AL对比差异无统计学意义（P>0.05）。
2.2 两组患者的糖代谢指标对比
治疗前，两组患者的糖代谢指标对比，差异均无统计学意义（P>0.05）；而治疗后，治疗组患者的空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血红蛋白均明显低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。
3 讨论
牙周炎好发于老年群体，有研究指出，我国老年人群的牙周炎患病率在60%～70%，而2型糖尿病则是牙周疾病的独立危险因素，2型糖尿病患者极易并发牙周炎，同时牙周炎又会对糖尿病疾病的进展产生一定影响[3]。2型糖尿病患者存在微循环障碍，导致缓和局部组织的缺血缺氧，牙周组织的自我修复能力降低，细菌更容易繁殖，从而加重牙周炎症。而且2型糖尿病疾病会诱导基质金属蛋白酶的合成，从而给牙周组织造成一定损伤，促使牙周炎的发生。另外，毒血症、炎性介质又会导致组织表面的胰岛素受体数量减少以及活性降低，最终引发胰岛β细胞的破坏以及胰岛素抵抗[4]。文献[5]指出，牙周炎对2型糖尿病患者的影响是会随着时间的推移而发生变化，随着时间的推移，牙周炎的影响也日益增强，加重患者的糖尿病病情，不少实验研究也证实这一结果。大部分学者认为慢性炎症是2型糖尿病的重要病因，牙周炎本身就是一种慢性炎症，其会导致全身的慢性低度炎症。而病变的牙周组织会变成一个容纳储存炎症介质的储存池，这些炎症介质通过各种途径进入人体的循环系统，进而加重患者的全身炎症反应和负担。其中的C反应蛋白、IL-6、IL-1β等炎症介质则与胰岛素抵抗之间存在一定的相互关系，这些炎症介质能激活患者体内的核因子kβ抑制物激酶等，促使人体的IRS-1异常，进而干扰胰岛素与其受体的结合以及后续信号的传导，起到抑制糖原合成、降低胰岛素敏感性的效果，最终出现胰岛素抵抗现象[5-6]。所以说对老年牙周炎合并2型糖尿病患者采用有效的牙周基础治疗是十分必要的。
在临床治疗中，牙周基础治疗是针对患者的牙周炎症，通过调、全口洁治等方法将患者口腔中的菌斑、坏死牙骨质等清除干净，有效控制牙周炎病情的发展，从而减轻牙周炎对2型糖尿病进展的影响，控制患者的血糖水平，减少并发症。在本次研究中，治疗组患者经过3个月的牙周基础治疗后，牙周袋探针深度（PD）明显降低，探针出血BOP的百分比有明显下降，说明患者的口腔卫生状况得到明显改善。而对照组患者则仅给予口腔卫生健康教育和指导，患者的口腔卫生状况较治疗前有一定改善，但改善幅度明显低于治疗组（P<0.05）。说明一方面要加强对口腔卫生的健康教育，一方面还要加强对患者的牙周基础治疗，有效控制炎症，减轻病情。定期给患者进行牙周基础治疗，控制牙周的病变，清除牙菌斑等，逐渐消除牙周的炎症，从而明显减少基质金属蛋白酶等炎症介质的释放。文献[6]指出，对合并2型糖尿病的老年牙周炎患者采用系统的牙周基础治疗后，患者的牙龈指数、菌斑指数、PD等有明显改善，与本次研究结果一致。同时也有研究对慢性牙周炎患者、2型糖尿病合并慢性牙周炎患者均采用牙周基础治疗进行对比分析发现：单纯慢性牙周炎患者的效果更好，说明2型糖尿病对于牙周炎的病情存在一定的影响。
在牙周基础治疗对于患者糖代谢情况上，治疗组患者在接受3个月的牙周基础治疗后，糖化血红蛋白明显降低，空腹血糖和餐后2 h血糖水平均有明显降低，均低于对照组（P<0.05）。文献[7]研究发现对2型糖尿病合并牙周炎患者应用牙周基础治疗后，其空腹血糖与未采用牙周基础治疗的患者比较，差异无统计学意义（P>0.05）。笔者认为：空腹血糖水平的波动较大，受到患者精神状态、饮食情况、运动情况以及应激等的影响，故而该指标的结果受到的个体差异性影响较大。而糖化血红蛋白则是较为稳定的一个指标，其代谢周期为3个月，故而其能表明患者在一定时期内的血糖稳定水平[8]。本次研究显示，治疗组患者的糖化血红蛋白水平明显低于对照组，说明患者的血糖水平低于对照组，血糖控制较好。说明给予患者牙周基础治疗，有效控制牙周炎症能在一定程度上改善患者的糖代谢情况，控制病情。
综上所述，牙周炎与2型糖尿病之间存在显著的相关性，二者相互影响，在临床治疗中，对老年牙周炎合并2型糖尿病患者给予牙周基础治疗，能有效提高降糖治疗的效果，通过控制患者的牙周炎症来控制炎症介质的释放，达到控制患者血糖水平的效果，减轻患者的牙周炎症病情以及血糖水平过高情况，减轻患者的生理病痛，提高患者的生活质量，今后还应进一步推动牙周基础治疗的个体化研究。
参考文献：
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论文作者:常成
论文发表刊物:《健康世界》2017年第10期
论文发表时间:2017/7/31
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