上海市第七人民医院 200137
【摘 要】目的 研究保留胸前神经和肋间臂神经的乳腺癌手术的效果。方法 选择98例乳腺癌确诊患者分成观察组和对照组后，每组49例，对照组患者接受传统乳腺癌切除术治疗，观察组患者接受保留胸前神经和肋间臂神经的乳腺癌手术治疗，而后对这两组患者的治疗效果进行对比分析。结果 观察组患者手术时间较对照组发生明显延长（P＜0.05）；经过术后随访可知，观察组患者胸大肌萎缩发生率较对照组发生显著降低（P＜0.05）；观察组术后上肢水肿发生率、上臂运动障碍发生率明显低于对照组（P＜0.05）。结论 保留胸前神经和肋间臂神经的乳腺癌手术能够使术后上肢水肿、上臂运动障碍、胸大肌萎缩发生率得到有效控制，改善患者预后，临床价值显著，值得关注。
【关键词】乳腺癌，手术，胸前神经，肋间神经，保留
本次研究中，主要对保留胸前神经和肋间臂神经的乳腺癌手术的效果进行研究，现将研究的过程和结果汇报如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选98例乳腺癌正确患者分成观察组和对照组，每组49例。对照组中患者年龄在26-67岁之间，平均（45.3±11.3）岁，临床病理分期为Ⅰ期者12例，Ⅱ期者30例，Ⅲ期者7例，病理分类为黏液腺癌16例，浸润性导管癌20例，浸润性小叶癌13例，肿瘤分布情况为左侧乳房者27例，右侧乳房者22例；观察组中患者年龄在25-66岁之间，平均（44.2±12.5）岁，临床病理分期为Ⅰ期者13例，Ⅱ期者32例，Ⅲ期者4例，病理分类为黏液腺癌者18例，浸润性导管癌18例，浸润性小叶癌13例，肿瘤分布情况为左侧乳房29例，右侧乳房者20例。两组患者病情诊断标准[1]，自愿参与到研究中并在同意书上签字，符合伦理委员会要求，且一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。
1.2 方法
1.2.1 研究方法
98例乳腺癌患者为2015年1月-2016年12月我院收治，对照组患者接受传统乳腺癌切除术治疗，观察组患者接受保留胸前神经和肋间臂神经的乳腺癌手术治疗，而后比较手术治疗效果。
1.2.2 治疗方法
对照组：采用常规乳腺癌根治术进行治疗，在手术操作开始前对患者实施静吸复合麻醉处理，确定麻醉取得成功之后可以将皮肤切开，对胸大肌表面的腋筋膜、脂肪组织实施全面的分离处理，对头部静脉进行解剖，使部分肌纤维尽可能得以保留，避免造成一些不必要的损伤，注意保护腋窝大血管，翻转并切断胸小肌。沿着后外侧方向进行解剖，将明显扩大的淋巴管进行结扎。整体切除与腋窝脂肪相连接的胸前壁。而后经温盐水纱布覆盖，止血充分后，进行缝合处理。
观察组：麻醉方式与对照组完全相同。在肿瘤病灶边缘5cm左右的位置，做一个纵向的的梭状手术操作切口，经电刀对皮瓣实施游离处理之后，按照自下内向上的方向对乳腺、胸大肌的筋膜实施全面分离处理，胸大肌的外侧缘作为操作的边界位置。将胸大肌、胸小肌间隙淋巴结彻底清除，使胸前神经得到有效分离。对腋窝淋巴结实施全面的清除处理，向内向上将胸小肌充分抬起，向下动静脉全部结扎，将腋静脉周围存在的一些淋巴结、脂肪组织彻底的清除干净，并将位于肋间臂神经附近的一些软组织去除，对肋间臂神经进行针对性保护，在对创面进行彻底冲洗处理之后可以实施止血缝合。
1.3 数据处理
采取SPSS18.0软件处理数据，用（±s）形式表示计量数据，进行t检查，计数资料进行Χ2检验，P＜0.05，差异存在统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者手术时间比较
对照组患者手术时间为（68.5±12.3）min，观察组患者手术时间为（83.1±13.2）min，观察组手术时间较对照组发生明显延长（P＜0.05）。
2.2 两组术后随访情况比较
经过术后随访可知，观察组发生胸大肌萎缩7例，上肢水肿2例，上臂运动障碍2例；对照组发生胸大肌萎缩15例，上肢水肿8例，上臂运动障碍9例。观察组患者胸大肌萎缩发生率较对照组发生显著降低（P＜0.05）；观察组术后上肢水肿发生率、上臂运动障碍发生率明显低于对照组（P＜0.05）。详见表1。
表1 两组术后随访情况比较结果统计
3 讨论
临床上，乳腺癌属于女性常见恶性肿瘤，发病人群集中在40岁左右[2]。目前对于乳腺癌的发病原因尚不十分明确，目前对于早期和中期患者的治疗，以手术切除为主，乳腺癌根治术为现阶段常用经典术式[3]。多年的临床研究与实践中，医者将这一根治术不断进行改进，但是依旧存在较大床上，并且存在明显术后并发症，患者术后恢复不利。近几年关于保留胸前神经、肋间臂神经的手术治疗引起人们的重视[4]。本次研究中，对保留胸前神经和肋间臂神经的乳腺癌手术的临床效果进行分析为，观察组手术时间明显延长；但该组患者胸大肌萎缩、术后上肢水肿、上臂运动障碍等事件的发生率与对照组比较相对较低。该结果与相关报道相似[5]，说明保留胸前神经和肋间臂神经的乳腺癌手术能够使术后上肢水肿、上臂运动障碍、胸大肌萎缩发生率得到有效控制，改善患者预后，临床价值显著，值得关注。
参考文献：
[1] 马辉，黄桂林，李志刚，等.乳腺癌改良根治术中保留肋间臂神经的可行性及临床意义[J].临床和实验医学杂志，2012，11（12）：949-951．
[2] 王合兵，肖坚，张成武，等.保留肋间臂神经在30例乳腺癌改良根治术中应用的疗效分析[J].医学信息，2012，25（2）149-150．
[3] 艾司克尔·阿尤甫，陈玲，杨亮，等.保留肋间臂神经对乳腺癌根治术临床疗效的影响[J].中国普通外科杂志，2012，21（05）：456-457.
[4] 丁梅，王增辉，刘雅静，等.保留胸前神经和肋间臂神经的乳腺癌改良根治手术的疗效观察[J].临床和实验医学杂志，2014，13（05）：379-380.
[5] 候俊明，贾勇，张勇，等.乳腺癌Auchicloss术中保护肋间臂神经、胸肌神经的意义[J].现代肿瘤医学，2012，20（01）：103-104.
论文作者:刁海彦,张莹
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2017年3月第6期
论文发表时间:2017/7/17
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