云南省昭通市第一人民医院 云南昭通 679000
【摘 要】目的：探讨分析超早期显微手术治疗对于高血压脑出血治疗的临床效果，指导临床选择最佳治疗方法。方法：随机选取我院自2013年1月至2016年1月接收诊治的63例高血压脑出血患者作为研究对象，对这63例患者进行超早期显微手术治疗。与此同时，观察记录所有作为研究对象的患者在治疗期间的临床疗效。结果：根据临床治疗效果所得到的统计数据分析可知，研究对象的术后CT检查血肿清除彻底。按照格拉斯哥预后评分标准对患者进行为期三个月的随访，恢复良好患者33例，中残患者19例，植物生存患者2例。讨论：在高血压脑出血患者的治疗中，超早期显微手术治疗具有创口小、血肿清除得彻底、并发症发生率低等特点，因此值得在临床治疗中加以推广。
【关键词】高血压脑出血；超早期；显微手术；临床
高血压性脑出血作为高血压病中最严重的并发症之一，常发生于50-70岁男性患者中。其是由于高血压引起脑地小动脉发生病理性变化，突出表现为：小动脉管壁产生纤维样或是玻璃样变性，以及局灶性缺血、出血、坏死，进而削弱血管壁的强度，并形成微小动脉，若患者情绪激动或是体力劳动引起血压急剧升高，将会导致已经病变的脑血管破裂出血。高血压性脑出血死亡率高，后遗症多，尤其是重症患者，若不能得到及时有效的救治，将会危及生命。为探究出针对高血压脑出血的更为有效的治疗方式，我院随机抽取63例高血压脑出血患者作为研究对象，对其在治疗期间的临床疗效进行回顾性分析，现将结果整理报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料：本次研究选取的研究对象均来自我院2013年1月至2016年1月接收诊治的的63例高血压脑出血患者，其中男性43例，女性20例，年龄介于40岁至73岁之间，平均年龄（55.8±3.2）岁，高血压病史1.3-23年，平均病程6.7年。
1.2 临床表现：病人均存在不同程度的意识不清状况，其中2例患者出现嗜睡症状，8例患者出现昏睡症状，16例患者出现浅昏迷症状，25例患者出现昏迷症状，12例患者出现深昏迷症状。11例患者无瞳孔散大，49例患者出现一侧瞳孔散大症状，3例患者出现双侧瞳孔散大症状。患者入院经体检，11例患者的收缩压220mmHg以上，21例患者收缩压在190-219mmHg，31例患者收缩压150-189mmHg。术前对研究对象进行格拉斯哥评分（glasgow coma scale，GCS），评分6-8分的患者27例，评分9-12分的患者31例，评分13-15分患者5例。
1.3 影像学资料：对所有作为研究对象的患者进行术前检查，经头颅CT确定患者的血肿部位。基底节区出血的患者有39例，脑叶出血的患者有8例，丘脑出血的患者9例，小脑出血的患者有4例，脑出血的患者有3例。
1.4 治疗方法：研究对象均在发病后6h以内进行手术。按照多田公式计算患者的血肿量，20-30mL（小脑出血）的患者7例，40-70mL血肿的患者36例，71-100mL血肿的患者12例，血肿量大于100mL的患者8例。确认患者血肿量以后，根据患者的血肿量及其病情状况，综合选择患者的手术方式。若是患者的血肿量较大，且中线移位明显，术前已经出现脑疝的患者采用大骨瓣开颅的方式，其中骨瓣约为8cm*10cm；其余的患者采用小骨窗开颅的方式，其中骨创的直径约为3-4cm；若思患者的小脑出血，则采用后颅窝开颅正中入路。手术过程中，对患者进行全麻，根据患者的血肿位置确定手术切口，剪开硬脑膜，移入显微镜进行显微操作，止血。若是患者血肿破入脑室，可以适当进行生理盐水冲洗。且于术后对血压进行控制，并监测各项生命体征，于必要的时候进行镇定处理。
1.5疗效判定标准：按照格拉斯哥预后评分，若是患者恢复正常生活，或有轻度功能的缺损，则判定患者恢复良好；若是患者的生活自理，且恢复一部分的工作能力，出现中度功能缺损，则判定患者中度致残；若是患者保留一些本能性的神经反射和进行物质及能量的代谢能力外，认知能力以及自我认知已完全丧失，无任何主动活动，则判定患者植物生存。
2 结果
所有研究对象在术后1天进行头颅CT检查，血肿完全清除的患者59例，残余血肿量小于3mL的患者4例，没有再出血的患者。死亡患者9例，死亡率14.29%，其中有8例患者脑干衰竭，1例患者术后出现大面积脑梗死死亡。术后3个月，对另外的54例患者进行随访，具体数据详见表1。
通过上述表格中的数据可以看出，作为研究对象的54例患者中，经治疗恢复良好的患者33例，恢复良好率为63.46%；中度致残的患者19例，中度致残率36.54%；植质生存的患者2，植质生存率3.85%。
3 讨论
随着现代医学的发展，人们对于高血压脑出血已经获得更深层次的了解，逐步了解到高血压脑出血的发病机理以及临床表现，因此，对于高血压脑出血的治疗也获得了巨大的进展。
目前研究认为，高血压性脑出血一般在30分钟内就可以形成血肿，62%左右的患者在出血两个小时以后就会出血停止。并且，由于血肿的占位效应，血肿周围的部分脑组织可能会出现海绵状变性的症状，在出血6个小时以后，出血部位周围的脑组织会出现肿胀、出血、以及坏死，并且范围扩大。同时，血肿会释放出细胞毒性物质，引起脑水肿或是神经元损伤，对脑造成二次创伤，给患者的生命健康带来极大的威胁。现阶段我院致力于此类病症的临床治疗效果观察研究，这对于提升我国、甚至于世界的高血压脑出血治疗总有效率都具有十分重大的意义。根据在我院接受诊治的100例研究对象的临床治疗效果也可以看出，按照格拉斯哥预后评分标准对患者进行为期三个月的随访，作为研究对象的54例患者中，经治疗恢复良好的患者33例，恢复良好率为63.46%；中度致残的患者19例，中度致残率36.54%；植质生存的患者2，植质生存率3.85%。因此，笔者认为，在治疗患有此类病症的患者时，适当参考本次研究的临床治疗方法，可以在临床治疗中获得事半功倍的效果。综上所述，在高血压脑出血患者的治疗中，超早期显微手术治疗具有创口小、血肿清除得彻底、并发症发生率低等特点，因此值得在临床治疗中加以借鉴、推广。
参考文献：
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作者简介：
郎沛灵（1967-07-02），男，汉族，云南镇雄人，本科学历，副主任医师，主要从事神经外科临床工作。
论文作者:郎沛灵,刘乐万,高川
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2016年7月第7期
论文发表时间:2016/7/26
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