武冈市中医医院妇产科 邵阳武冈 422400
【摘要】目的：分析环形间断缝合术对前置胎盘剖宫产出血的止血效果。方法：以2017年1月至12月为时间段，选取我院收治的前置胎盘剖宫产出血患者90例，随机分为2组，各45例。对照组采取8字缝合术止血，观察组采取环形间断缝合术止血。比较两组手术指标、治疗情况及并发症。结果：在术中出血量、手术及住院等时间上，观察组少于对照组，二者存在统计学差异（P<0.05）。在子宫切除率、输血率、成功止血率上，观察组均优于对照组，二者存在统计学差异（P<0.05）。在并发症上，对照组发生率17.78%，观察组发生率4.44%，二者存在统计学差异（P<0.05）。结论：环形间断缝合术对前置胎盘剖宫产出血的止血效果效果显著，且并发症少，利于术后恢复，值得应用推广。
【关键词】前置胎盘；剖宫产；环形间断缝合术；止血效果
在临床上，孕妇一种常见妊娠期并发症即为前置胎盘，此类孕妇多选择剖宫产作为分娩方式，但由于剖宫产存在较高的产后出血率，若处理不及时或不恰当，则极易对其生命安全造成威胁【1-2】。对于前置胎盘剖宫产出血患者，目前临床可采用的止血方法相对较多，如8字缝合术、环形间断缝合术等【2】。因此本文以2017年1月至12月为时间段，选取我院收治的前置胎盘剖宫产出血患者90例，随机分为2组，各45例，即分析了环形间断缝合术对前置胎盘剖宫产出血的止血效果，现将内容报道如下：
1.基础资料与方法
1.1基础资料
以2017年1月至12月为时间段，选取我院收治的前置胎盘剖宫产出血患者90例，随机分为2组，各45例。其中，观察组年龄为22-38岁，平均为（30.2±2.7）岁；孕周35-41w，平均孕周（38.1±2.1）w。对照组年龄为22-37岁，平均为（30.4±2.9）岁；孕周35-41w，平均孕周（37.8±21.5）w。两组基础情况对比无统计学差异（P>0.05），可用于文中比较。
1.2方法
两组术中娩出胎儿后，静脉滴注20U缩宫素，子宫肌内注射20U缩宫素，采用不同方法在剥离胎盘后行缝合止血。
对照组采取8字缝合术止血，即在宫腔内出血部位采用1-0羊肠线行8字缝合，以出血部位右上方为缝针进入方向，以左上方为出针方向，之后进针从右下方，出针从左下方，完成上述操作后打结，以2.5cm左右作为缝合针间距。
观察组采取环形间断缝合术止血，即对出血灶采用上下两行间断缝合方式止血，进针点、出针点均为浆膜面，采用1-0羊肠线，跨越宽度2-3cm，间断距离1cm进行缝线，完成上述操作后，若患者仍存在出血症状，则交错平行缝合最初缝合区域外1-2cm处，在下推膀胱后在宫颈管出血点行相同缝合。
1.3观察指标
比较两组手术指标（包括术中出血量、手术及住院等）、治疗情况（包括子宫切除率、输血率、成功止血率等）及并发症（包括产褥感染、发热、子宫坏死、腹腔感染等）。
1.4统计学分析
采用spss22.0进行数据处理。t值可对文中计量数据加以检验，卡方可用于文中计数数据加以检验，以P<0.05判定组间差异。
2.结果
2.1两组手术指标对比
在术中出血量、手术及住院等时间上，观察组少于对照组，二者存在统计学差异（P<0.05）。见表1。
2.3两组并发症情况对比
在并发症上，对照组发生率17.78%（其中产褥感染2例、发热3例、子宫坏死1例、腹腔感染2例），观察组发生率4.44%（其中产褥感染、发热等各1例），二者存在统计学差异（P<0.05）。
3.讨论
在临床上，孕妇妊娠28w后胎盘周边部分或全部覆盖宫颈内口，即胎盘附着在子宫下段的情况，即为前置胎盘，其是造成晚期妊娠出血的关键原因。针对此类孕妇，临床多以剖宫产完成分娩，但由于术后患者极易发生子宫下段、子宫颈等部位收缩不良，加之宫颈血管可因前置胎盘增粗，因而发生大出血的概率较大【4】。而针对前置胎盘剖宫产出血患者，以往主要止血方法为8字缝合术，但对于子宫底部或子宫体前壁出血、术中暴露苦难患者，此种方法无法精确缝合出血部位，且对于伴有子宫炎症的患者，其存在局部组织水肿、充血，这在一定程度上增加了组织脆度，因而无法顺利实施8字缝合术【5】。而通过对患者实施环形间断缝合术，其是一种新型的止血方法，其可有效阻止出血灶四周弓状动脉和放射动脉，从而发挥显著的止血效果。此种止血方式不会影响子宫动脉及其分支的弓状动脉，且可有效维持子宫正常血供。同时缝合止血可在直视浆膜面的情况下进行，操作者可对血窦行压迫开放引导缝合，操作检点，可降低出血量，扩大术野，从而发挥显著的疗效【6】。本文的研究中，在术中出血量、手术及住院等时间上，观察组少于对照组，二者存在统计学差异（P<0.05）。在子宫切除率、输血率、成功止血率上，观察组均优于对照组，二者存在统计学差异（P<0.05）。在并发症上，对照组发生率17.78%，观察组发生率4.44%，二者存在统计学差异（P<0.05）。因此可见，环形间断缝合术对前置胎盘剖宫产出血具有积极的止血作用和价值。
综上所述，环形间断缝合术对前置胎盘剖宫产出血的止血效果效果显著，且并发症少，利于术后恢复，值得应用推广。
【参考文献】
[1]王志国,周晓明,全胜.环形间断缝合术在前置胎盘剖宫产术中出血的止血效果及安全性[J].浙江创伤外科,2018,2301:139-140.
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[6]王彧.环形间断缝合术在前置胎盘剖宫产出血中的止血效果观察[J].长江大学学报(自科版),2014,1118:46-47+49+4-5.
论文作者:黄英
论文发表刊物:《兰州大学学报（医学版）》2019年4期
论文发表时间:2019/9/11
标签：胎盘论文; 环形论文; 子宫论文; 统计学论文; 并发症论文; 对照组论文; 效果论文; 《兰州大学学报（医学版）》2019年4期论文;