郴州市第一人民医院 湖南郴州 423000
【摘 要】目的：分析肝胆手术后胆漏的原因及处理方法。方法：选取2013年10月—2015年12月676例接受肝胆手术治疗后发生胆漏的患者66例，将所有患者按照治疗方法不同分为手术组和非手术组，每组33例患者，手术组采用手术方式治疗，非手术组分析胆漏原因给予常规胆漏的控制与治疗，对比两组患者的治疗总有效率，研究肝胆手术后引起胆漏的原因。结果：经过手术治疗胆漏的治疗总有效率明显高于非手术组；患者接受治疗胆漏的方式、手术操作的熟练程度、患者切口变异有一定的联系，三者均是发生胆漏的原因。结论：根据患者的病情和临床症状对症治疗，有利于提高治疗胆漏的治疗效果，提高患者的生活质量，值得临床广泛应用。
【关键词】肝胆手术；胆漏；原因；处理研究
肝胆手术是临床外科较常应用的治疗手段之一，在实施肝胆手术治疗的过程中，需要对患者胆道系统进行显露、切开、引流、缝合等操作，加上手术时间相对，手术治疗后，因胆汁排除时通道渗漏或愈合不良会导致胆漏的发生[1]。胆汁异常渗漏到腹腔如不及时引流，胆汁所到之处会继发胆汁性腹膜炎或肠间脓肿、盆腔脓肿等，给患者带来了极大的痛苦，严重影响患者的生活质量[2]。为分析发生胆漏的原因及研究处理方法我院将肝胆手术后发生胆漏的患者66例作为研究对象，整理报告如下：
1资料与方法
1.1一般资料
在2013年10月—2015年12月在我院接受接受肝胆手术治疗的676例患者中选取发生胆漏患者66例。将所有患者按照治疗方法不同分为手术组和非手术组，每组33例患者。手术组患者中男性24例，女性9例；年龄37岁—72岁，平均年龄（45.6± 6.7）岁；胆漏时间为术后1d—7d，平均胆漏时间（3.2±1.2）d。非手术组男性21例，女性12例；年龄35—74岁，平均年龄（47.2± 6.8）岁；胆漏时间为术后0.5d—8d，平均胆漏时间（3.8±1.3）d。所有患者均符合胆漏临床诊断标准，自愿参加本次研究，并签署了知情同意书。两组患者的性别、年龄、胆漏时间等基本资料无明显差异，P>0.05，不具有统计学意义。
1.2方法
所有确诊为胆漏的患者腹部创口和引流管置留处均不同程度的胆汁渗出，对患者进行CT检测：腹膜炎24例，盆腔脓肿14例，膈下脓肿15例，肠间脓肿7例，其余6例无明显疼痛及不适表现。
1.2.1治疗方法
（1）调查、分析患者胆漏原因，对漏患者进行常规胆漏控制和治疗；（2）治疗过程中，患者禁止摄入食物；（3）对胃肠减压，给予积液部位插管引流；（4）给予所有胆漏患者抗感染治疗；（5）补充电解质，给予营养物质供给；（6）手术组的患者症状比较严重，伴有发烧、腹部疼痛等症状，给予手术治疗；（7）非手术组症状相对较轻，无发烧症状，引流管较畅通，经CT检查，肝胆部位积液较少，给予常规胆漏的控制与治疗。
1.3疗效评价标准
显效：根据患者的病情对症治疗后，较治疗前临床症状消失，CT检查结果显示腹部无积液；有效：根据患者的病情对症治疗后，较治疗前临床症状有所缓解，CT检查结果显示腹部积液较治疗前明显减少；无效：根据患者的病情对症治疗后，较治疗前临床症状无缓解，甚至加重，CT检查结果显示腹部积液较治疗前明显增多。治疗总有效率 =（显效例数+ 有效例数）/总例数 × 100%。
1.4统计学方法
本文统计所得数据资料采用SPSS15.0统计学软件进行处理分析，计量资料使用?x±s表示，实施t检验；计数资料使用χ2检验。以P＜0.05为差异具有统计学意义。
2结果
2.1两组患者临床治疗总有效率对比
对比两组胆漏患者治疗总有效率，手术组患者治疗胆漏的总有效率为100%；非手术组治疗胆漏的总有效率为90.90%；手术组治疗总有效率明显高于非手术组（P＜0.05）。见表1。此外，非手术组中有3例患者，在经常规胆漏控制及治疗后，临床症状与治疗前相比并无无缓解，，CT检查结果提示腹部积液较治疗前明显增多，腹部疼痛感加强，出现发烧等临床症状，考虑到患者病情发生严重变化，紧急进行手术救治，经手术治疗后此3例患者恢复良好。
3讨论
人体肝胆组织结构复杂，患有肝胆疾病的患者进行手术的过程中，操作稍有不慎就容易导致术后胆漏的发生，而胆漏在肝胆手术后发生的较高，据相关统计报告，约10名肝胆手术患者手术后就有1名可能会发生不同程度胆漏。胆漏发生后，若患者的症状较轻，容易控制，较长采用相关抗感染治疗加上引流的方式，以控制胆汁进一步扩散，而对于临床症状较严重，情况较难把控的胆漏患者，则需要根据患者病情实施穿刺引流或手术治疗。
导致胆漏的原因有很多，比如：（1）患者在接受肝叶切除术的过程中，处理胆管处结扎不牢固、损伤了胆管处没有及时处理等，引发胆漏[3]；（2）患者的肝断面血液正常流通出现问题，进一步引起了胆管因缺血性坏死，引发胆漏；（3）肝胆管切口出现变异，导致胆管引流不通畅，引发胆漏；（4）患者在接受胆囊切除术过程中，手术方式不当、切除不彻底或损伤到胆管，引发胆漏；（5）在术后引流管与T管不匹配，引发胆漏；（6）在处理T管时，T管通道还未成形将其拔出，引发胆漏[4]；（7）手术中过多给患者使用糖皮素药物，损伤患者的胆管，导致胆管不能正常引流，引发胆漏[5]；（8）术后对引流管置留处消毒不彻底，引发创口感染，从而进一步引发胆漏；（9）引发胆漏的原因不仅是手术过程中操作不当还有患者自身，身体机能低下，对手术切口愈合较慢引发胆管内部感染，进一步引发胆漏。
本组研究中显示，分析两组患者发生胆漏的相关因素：患者接受治疗胆漏的方式、手术操作的熟练程度、患者切口均存在相关性，均为引发胆漏的原因。而经过手术治疗的胆漏患者总有效率明显高于非手术治疗患者（P＜0.05）。综上所述，引发胆漏的原因很多，根据患者的病情和临床症状对症治疗，有利于提高治疗胆漏的治疗效果，提高患者的生活质量，值得临床广泛应用。
参考文献：
［1］谷鹏程，颜廷启，王清馨，等.654-2 在肝胆手术后胆漏治疗中的临床应用.中国美容医学，2011，20（2）：68.
［2］何林娥.对于肝胆手术后胆漏并发症患者的护理探究.中国卫生产业，2013（4）：29.
［3］李延辉.肝胆手术后胆漏的诊治体会（附26例分析）.河南外科学杂志，2013，19（5）：49-50.［4］刘原莹.对18例实施肝胆手术后出现胆漏的患者进行护理的效果研究.当代医药论丛，2014（18）：24-26.
［5］谷鹏程，颜廷启，王清馨.生长抑素在肝胆手术后胆漏治疗中的临床应用.临床合理用药杂志，2012，5（10）：15-16.
论文作者:侯外林,陆慧
论文发表刊物:《中国蒙医药》2016年4月第4期
论文发表时间:2016/9/26
标签：患者论文; 肝胆论文; 手术论文; 胆管论文; 症状论文; 手术后论文; 原因论文; 《中国蒙医药》2016年4月第4期论文;