大庆油田乘风医院 黑龙江大庆 163000
摘要：目的 探讨脑卒中后癫痫的临床特点，癫痫对脑卒中恢复期神经功能康复的影响。方法 选取本院收治的60例脑卒中后继发癫痫患者进行发作部位、类型、治疗时间及效果等分析，并按病情轻、中、重三组进行功能康复评分。结果癫痫发生率6%（60/1000），其中早发癫痫71.7%（43/60），迟发癫痫28.3%（17/60）。皮层病灶继发癫痫71.7%（43/60），皮层下病灶继发癫痫占28.3%（17/60）。癫痫组神经功能缺损评分均差于对照组。结论 脑卒中后癫痫皮层病灶多见，早发癫痫以全身发作为主，迟发癫痫以部分发作为主，抗癫痫治疗有利于神经功能康复。
关键词：脑卒中；癫痫；病灶
随着人口老龄化，脑血管发病率逐年增高，脑血管病仍是癫痫重要发病原因，且有些脑血管病以癫痫首发起病。脑卒中性癫痫发作对脑梗塞的预后和神经功能的康复影响较大。为提高脑梗塞的治疗质量，现就60例脑卒中后继发癫痫的临床资料进行回顾性分析。
1、资料与方法
1.1 一般资料
选择我院2010年1月到2017年1月收治1000例首次脑卒中后发作癫痫60例，其中男32例，女28例，年龄26~79岁，平均54.2±2.4岁。平均住院时间29d。脑血管病诊断标准符合我国第四届全国脑血管会议制定的诊断标准，每例病人进行头颅CT或MRI检查确诊，并排除原发性癫痫。CT/MRI扫描显示脑卒中部位：左侧34例，右侧26例；额叶13例，颞叶33例，顶叶14例；脑出血39例，梗塞21例。合并原发性高血压40例，糖尿病16例，脑萎缩11例，心脏病2例。脑梗塞恢复期总观察时间为1~30d，出院后继续门诊追踪3个月后复诊。同期住院无癫痫发作的60例脑卒中为对照组，其中男34例，女26例，年龄26~78岁，平均55.4±2.6岁。癫痫诊断标准符合1989年国际分类，卒中后2周内出现的癫痫为早发癫痫，2周后为迟发癫痫。
1.2 癫痫发作类型及神经功能缺损（NFD）评分
按国际癫痫分类分为单纯局限性运动性发作19例，精神运动性发作4例，运动性大发作（包括局限性运动发作扩展为大发作）36例，小发作（pit mal）1例。发作次数：发作1次21例，发作≥2次39例。早发性癫痫发作史：42例在急性期有类似癫痫发作。神经功能缺损（NFD）评分参照第四届脑血管病学术会议通过的脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准：轻度12例（NFD≤10），中度33例（NFD 10.1~20），重度15例（NFD≥10）。
1.3 治疗方法
两组病人除抗癫痫药外，其他治疗药物如神经细胞营养药、通脉扩管药和神经康复疗法等均相同，住院疗程1个月时间，出院后进行随访追踪.治疗结束对患者进行NFD评定。疗效评定标准为计算减分率，治疗前后神经功能缺损评分，评定疗效，差值除以治疗前的评分，结果乘以100%。基本痊愈：减分率≥89%；显著进步：减分率≥46%；进步：减分率>18%；无变化：减分率<18%；恶化：治疗后第14天和30天评分>治疗前；死亡。
1.4 统计学方法
本次所有数据均采取统计分析软件SPSS16.0处理，采用τ进行检验，技术资料对比通过检验，P<0.05时，差异具有统计学意义。
2、结果
本组癫痫首次发作时间均为卒中后1年内，癫痫发生率6%（60/1000），其中早发癫痫71.7%（43/60），迟发癫痫28.3%（17/60）。皮层病灶继发癫痫71.7%（43/60），皮层下病灶继发癫痫占28.3%（17/60）。早发癫痫以出血多见，迟发癫痫以缺血多见；早发癫痫以全身强直]阵挛为主，迟发癫痫以部分发作为主。60例脑卒中后癫痫，其中43例（71.7%）病灶在皮层，17例（28.3%）病灶在皮层下。
早发癫痫抗癫痫治疗1月后渐停药，随访一年未再发作，迟发者正规抗癫痫治疗，其中有4例抗癫痫治疗一年后停药，仍有复发；两组治疗前后NFD评定比较，治疗后癫痫组不同程度NFD评定均差于对照组P<0.01。治疗组显效率明显低于对照组P<0.05。
3、讨论
国内脑卒中后癫痫约占5%~15%，本组资料统计占6%。脑卒中癫痫2周内称早发型，2周后称迟发型，本组资料显示早发癫痫43例，迟发癫痫17例，说明早发型多于迟发型、且早发癫痫以出血性脑卒中多见，皮层病灶发生率高，说明脑卒中后癫痫以皮层病灶为主，可能与出血性脑卒中脑循环严重障碍有关，而且、早发型以全身发作多见、迟发型以部分发作多见。早发癫痫应采取短期抗癫痫治疗，1个月后逐渐停药，无需长期治疗，而迟发癫痫考虑为中风囊机械刺激所致，需长期正规抗癫痫治疗。本组资料显示有4例迟发癫痫，服药1年后停药仍复发、说明需长期治疗的必要性，
通过与对照组的治疗观察、资料显示、患者组的临床NFD评分差，治疗显效率也显著降低，在中、重度NFD的病人中，癫痫导致患者组的NFD进一步加重，NFD的恢复减慢，究其原因，可能与脑卒中性癫痫多次发作，导致大脑发生缺氧和缺血，脑水肿加重等有关。据报道，脑卒中后癫痫发作会继发一系列并发症，如酸中毒、血糖升高、颅内压增高、心、肾继发性损害等，本组病例癫痫发作尤其是大发作后有超过1/3病例心电图检查显示心肌缺血加重，1/2以上病例偏瘫程度加重。如原病灶面积大，神经功能缺损严重，再加上癫痫发作尤其是反复多次发作所引起的继发损害，最终直接影响了神经功能康复，因此对脑卒中性癫痫患者，早期治疗相当重要。
可以看出：脑卒中癫痫加重脑损害，影响脑康复。脑卒中后癫痫皮层病灶多见，早发癫痫以全身发作为主，及时规则的抗痫治疗有利于大脑功能康复。治疗迟发性癫痫应注意抗痫药物规范化，在控制早发性癫痫后，抗痫药物应当继续应用1年以上，以避免迟发性癫痫发生。对已发生脑癫痫灶的卒中病人，需长期的抗痫治疗，并积极配合卒中的康复治疗，才能达到良好的治疗效果。
参考文献：
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论文作者:邹家龙
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年第2期
论文发表时间:2018/4/11
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