（湖南师范大学第一附属医院湖南省人民医院内分泌科 长沙 410005）
【摘要】目的：探讨不同TSH水平对冠心病患者的影响。方法：对我院2003.1~2009.6年行冠状动脉造影的住院病人112例。根据TSH（正常0.27~4.2uIU/mL）水平，分0.27~2.22 uIU/mL组，2.22~4.2 uIU/mL组及>4.2uIU/mL组，比较TSH、FT4、血脂、冠心病的严重程度等差异。结果：正常TSH范围，年龄、性别、血压、血脂、冠脉狭窄积分无差异，与TSH异常组（>4.2 uIU/mL）相比，TSH与年龄、总胆固醇、冠脉狭窄积分有明显差异(P值分别为0.006，0.019，0.040) 。结论：甲状腺功能减退症患者容易发生冠状动脉狭窄。
【关键词】血清促甲状腺素；冠状动脉造影；冠心病
The Effects of TSH on patients with coronary heart disease
XIAORi-jun，ZHANG Chi，WU Wen-yu，WANG Min，LI Hua-zhu.
The First Affiliated Hospital of Hunan Normal University,Hunan Provincial People’s Hospital,Changsha,Hunan 410005,China
【Abstract】Objective:To examine the effects of TSH on patients with coronary heart disease. Methods:We evaluated 112 hospitalized patients in the people’s hospital of Hunan Province Hospital in 2003.1-2009.6 who underwent elective coronary angiography. All the patients were divided into three groups according to the serum TSH level(0.27–2.22 mIU/l ,2.22~4.2 uIU/mL and above 4.2uIU/mL).free thyroxine,blood pressure,serum lipid levels ,coronary stenosis score were analyzed.Results: In normal TSH level group (0.27–4.2 mIU/l), there were no obvious difference between patients age, sex, blood pressure, lipids, coronary stenosis score ,while in abnormal TSH level group (> 4.2 uIU /mL), patients age, total cholesterol, coronary stenosis score were significantly higher than those in the normal group (P values were 0.006,0.019,0.040,respectively).Conclusion: Hypothyroidism may cause the occurrence of coronary artery stenosis.
【Keywords】Serum thyrotropin；Coronary angiography；Coronary heart disease
【中图分类号】R541.4 【文献标识码】A 【文章编号】1673-7245（2016）-08-080-03
众所周知，甲状腺功能的改变对心脏会有不同程度的影响，主要通过影响心肌顺应性而改变心脏功能。有研究显示，甲状腺功能减退[1]和甲状腺功能亢进[2]都可增加心血管疾病的危险。根据以往的资料，大部分研究主要是关于甲状腺功能异常对心血管疾病的影响，本研究主要是关于正常范围的甲状腺功能对冠心病的影响。
对象与方法
一、研究对象
收集我院2003年1月~2009年6月在我院行冠状动脉造影的住院病人112例，平均年龄64.9±9.78岁。全部病人经心脏超声多普勒检查、心电图检查，测量血压、心率。
二、方法
1.实验室检测指标：TSH、FT4（化学发光法），FPG(葡萄糖氧化酶法)，TC、TG、HDL-C、LDI-C、AopA、AopB、脂蛋白a。
2.冠状血管造影：3条心外膜下冠状动脉及其大分支任何一段直径狭窄≥50%即为一支病变，按病变范围分为正常、单支、双支和三支病变。
3.分组与诊断：（1）正常TSH范围（0.27~4.2 uIU/mL）依图一所示，取2.2uIU/mL为
截点，根据资料分为3组，分别为1组（0.27~2.2 uIU/mL），2组（2.2~4.2 uIU/mL），3组（＞4.2 uIU/mL）。(2) 冠状动脉病变积分以美国心脏病学会的标准分6段进行评分[3]：狭窄程度按冠状动脉最大狭窄程度百分比分为：99％~100％为5分，90％~98％为4分，75％~89％为3分，50％~74％为2分，25％~49％为1分，<25％为0分，分别将左前降支、左回旋支、右冠状动脉血管的最大狭窄程度作为冠状动脉狭窄度，三支狭窄度合计作为冠状动脉病变积分。
三、统计学处理
计量资料采用 ±s表示，率的比较采用x2检验，两组间比较采用t检验，多组间比较采用ANOVA检验。应用SPSSll.5软件进行统计分析，以P<0.05为有显著性差异。
结果
研究对象的临床特征
112例CHD为患者，平均年龄64.9±9.78岁，87例TSH在正常范围（77.7%，既往和新近无甲状腺疾病及其他重大疾病），另25例TSH大于正常值（22.3%），其中16（64%）例为亚临床甲状腺功能减退患者，9例（36%）为甲状腺功能减退患者。正常组TSH中，高TSH与低TSH比较，年龄、性别、血压、血脂、冠脉狭窄积分等差异无统计学意义，正常组TSH与异常组TSH比较，年龄、总胆固醇、冠脉狭窄积分水平差异有统计学意义。
图1 正常TSH的频数分布图
讨论
甲状腺激素对机体能量代谢及物质代谢有促进或调节作用，对糖、蛋白质、脂肪合成及分解代谢都有影响。临床甲状腺功能减退患者CHD的发病率很高，而且许多死于CHD的患者，甲状腺功能低下的情况也很普遍[4] 。甲状腺功能减退患者合并冠心病的发病机制可能和以下因素有关：(1)甲减患者红细胞内2，3-磷酸苷油酸水平降低，导致携氧功能障碍，黏多糖代谢异常，发病前心肌收缩力损伤，心排血量下降；心肌的缺氧易于发生冠脉痉从而使心肌缺血加重5]。(2)甲状腺激素可促进脂质的合成甲减患者出现脂质代谢紊乱，甲减患者常合并LDL-C升高和HDL-C降低并伴有内皮功能明显损害[6]。(3)甲状腺功能减退可使体循环的阻力增加。而亚临床甲状腺功能减退症目前已证明是CHD的一个独立的危险因子。亚临床甲状腺功能减退症能使颈动脉内中膜厚度增加[7]、凝血及纤溶因子功能的异常[8] 等，致动脉发生粥样硬化。
本研究结果显示，甲状腺功能异常患组与正常组相比，血清胆固醇、冠脉狭窄积分均增加，支持甲状腺功能减退患者更容易引起CHD，而且在年龄上有统计学意义，提示对于年老的患者应注意检查甲状腺功能。在正常范围的甲状腺激素，高TSH于低TSH组相比，年龄，性别，血压，血脂，冠脉狭窄积分都无统计学意义，但国外有研究显示[9]，在正常范围TSH水平内，高TSH比低TSH更容易使冠心病患者发生多支血管病变，认为TSH与冠状动脉硬化有着微弱的关系，但不认为是冠心病的独立危险因子，因为许多心血管疾病可引起机体血清甲状腺激素水平的变化，主要表现为血清T3浓度下降，FT3、T4、FT4浓度升高，TSH浓度基本正常或减少。但甲状腺功能正常，称之为“低T3综合征”。而且冠状动脉硬化所释放出的炎症因子亦影响着TSH水平。
总之，在临床应加强对甲状腺功能的认识，对于老年患者应常规检查甲状腺功能，一旦确诊甲减，及早实施甲状腺素替代疗法并长期维持，门诊随访，以防甲减引起的其他并发症的发生。
参考文献：
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论文作者:肖日军,张弛,吴文宇,王敏,李华珠
论文发表刊物:《中华高血压杂志（综合临床）》2016年8月
论文发表时间:2017/2/9
标签：甲状腺功能论文; 冠状动脉论文; 患者论文; 狭窄论文; 冠心病论文; 冠状论文; 甲状腺论文; 《中华高血压杂志（综合临床）》2016年8月论文;