福建漳州解放军第一七五医院 厦门大学附属东南医院 福建漳州 363000
摘要：目的：探讨上颈椎全切除术治疗上颈椎肿瘤的围手术期护理。方法：通过对5例上颈椎肿瘤患者在围手术期间做好心理护理、完善术前准备、术后体位护理、切口及引流管护理、加强病情观察、早期进行功能锻炼及并发症预防等。结果：对5例患者进行随访经6个月～4年6个月，均顺利通过围手术期，术后无一例出现神经损伤、感染等并发症，均取得良好效果。结论：颈椎肿瘤位置特殊、手术复杂，肿瘤手术切除危险性大，做好围手术期护理工作，是提高手术成功率，减少并发症的重要保证。是提高患者的生活质量的关键。
关键词：上颈椎肿瘤；围手术期；护理
上颈椎肿瘤常常从前方或后方压迫颈脊髓，产生相应的临床症状，甚至危及生命，彻底切除肿瘤组织、解除颈脊髓压迫是治疗的根本。对整个围手术期的护理要求较高，故护士应做好充分术前准备，术后制定详细护理措施，加强病情观察，做好体位护理及饮食护理，并早期进行功能锻炼。对手术成功起到很好的辅助作用，保证手术顺利进行，减少术后并发症，提高患者生活质量。现将护理方法介绍如下。
1.材料与方法
1.1病例资料 本组5例，男3例，女2例，年龄28～44岁。C11例，C23 例，C1，21例。软骨肉瘤3例，骨巨细胞瘤1例，浆细胞瘤1例。5例患者术前有4～6个月的病史，主要表现为颈部疼痛、头颈交界处出现肿块、头颈歪斜、头部旋转活动受限。4例患者有神经受压症状，表现为一侧上肢麻木、臂肩放射性疼痛、肌力4～5级；1例无神经受损症状。
1.2 手术方法 本组病例均一次性行前后路肿瘤切除术，患者采用全麻，肩背部垫高，颈部处于过伸位。取颈左切口，显露病变部位，切开减压或复位，一次性行前后路肿瘤切除术，先行后路肿瘤切除，再行前路劈开下颌骨经咽入路肿瘤切除术。后方显露采用颈正中纵切口，因肿瘤切除后，寰枢椎后方结构缺如，多需行枕骨至下颈椎之间的内固定，故枕骨及下颈椎的椎板和关节突也同时予以显露。不行内固定、切口内不放置引流。
2.术前护理
2.1 心理护理 因颈椎手术部位特殊，手术复杂，危险性大，患者除了害怕疼痛外，更担心是手术安全及效果。因此大多数患者会感到非常焦虑、紧张。我们根据患者不同的心理反应制定不同的护理措施，首先进行必要的心理沟通，了解患者的心理需要，及时疏导，耐心解释，消除患者不良心理，稳定情绪。增加患者对医护人员的信赖感，积极主动地配合治疗护理工作。
2.2 术前准备 术前1日备皮、备血，做过敏试验，常规准备合适的颈托、毛巾、海绵。并教会患者行深呼吸、咳嗽、咳痰及吹气球训练，20min/次，3次/d，以增加肺活量，改善呼吸功能。嘱患者术前12小时禁食、4小时禁饮，防止病人在麻醉手术中发生呕吐、误吸，而引发窒息等。
3.术后护理
3.1 体位及皮肤护理 术后返回病房，搬运时颈部给予带颈托保护，动作协调一致，保持头、颈、胸在同一直线，将患者平移至病床上，头部两侧放米袋，颈部固定制动。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆为了预防压疮发生，可根据患者全身局部皮肤情况，应用气垫床或垫海绵，以减轻局部皮肤长期受压，床边建立翻身卡，定时翻身，同时，注意观察及听取患者的反应，及时调整卧位。局部皮肤经常用温水清洗，保持皮肤清洁干燥。必要时给予涂塞肤润保护。
3 .2 严密观察病情变化 由于肿瘤血循环丰富，手术剥离创伤大，手术中出血量也较大，易发生血容量不足，所以术后持续心电监护监测生命体征，密切观察患者血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度及面色等情况。每30分钟测血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度1次直至平稳，发现异常及时报告医师。
3.3保持呼吸道通畅 由于手术中麻醉插管，长时间的牵扯拉造成气管黏膜受到刺激，咽喉部疼痛影响患者的自主咳嗽及深呼吸，使痰液堆积，气管受压，随时可导致呼吸道阻塞，引起患者呼吸困难、窒息。应及早鼓励患者咳嗽、深呼吸、进行呼吸功能锻炼。如患者痰液粘稠不易咳出时，可协助患者进行翻身，拍背或雾化吸入等方法协助患者排痰。
3.4 切口及引流管的护理 术后密切观察切口、颈部有无肿胀，切口渗血情况，并询问患者呼吸情况，发现颈部肿胀，患者自述胸闷、气短、呼吸不畅或困难时，应考虑有血肿的可能，应查看切口情况。保持引流管通畅，避免引流管扭曲、受压，观察引流液颜色、性质和量。如引流量过少，应注意有无引流不畅，防止切口内积血过多，形成血肿，血肿压迫脊髓会影响呼吸及造成肢体瘫痪；如引流量过多且颜色淡红色渗出液，提示脑脊液外漏。发生以上异常情况应及时报告医生进行处理。
3.5喉上神经损伤和喉返神经损伤 颈椎前路手术中需要牵拉颈部其它组织显露椎体，喉上神经和喉返神经损伤均因为在手术暴露过程中误夹、误切、牵拉过久所致。喉上神经损伤表现为术后出现一过性呛咳不能进水等流质。喉返神经损伤致声带麻痹，发音障碍。表现为声音嘶哑、憋气。患者出现此症状，护士即向患者及家属做解释和安慰工作，指导患者进行发音训练，促进发音恢复正常。一般在术后1～2 d内即有明显好转或消失。
3.6饮食指导 指导患者进食速度缓慢而均匀，进食时不要讲话，以免引起呛咳，根据术后不同阶段选择食物，术后1～2d应进食温凉流质，以减少咽喉部充血和水肿;术后3～4 d改为半流质，逐渐过渡到普食。进食时，先在颈托保护下适当抬高床头15～30°，进流质时应借助吸管完成。进食半流质、普食时应由他人喂食，且避免进食干燥、粗糙食物，应细嚼慢咽，速度不宜太快，以防呛咳或窒息。待胃肠道功能逐渐稳定后，多食富含白蛋白、维生素食物如鸡蛋、瘦肉、鱼虾、新鲜蔬菜、水果等等，防止便秘。
3.7肢体功能锻炼 麻醉清醒后鼓励患者早期进行四肢关节的活动，以主动活动为主，被动活动为辅，根据患者恢复程度指导患者行手指握拳与拿、捏训练，双下肢行股四头肌收缩、踝关节背伸及髋关节、膝关节伸屈等活动；每日3～4次，每次15～20min，逐日增加，促进血液循环，预防下肢深静脉血栓形成，减少术后并发症。
出院宣教：出院2个月内下地行走需佩戴支具或颈托固定颈部，保持头颈中立位，避免颈部屈伸和旋转活动，防止再损伤。功能锻炼要循序渐进，若出现颈部不适时应暂时停止。3个月后拍片复查，经拍X线片示植骨椎间隙已完全融合后，可进行颈部功能锻炼，开始时做颈部屈伸、旋左、旋右活动。若颈部出现剧烈疼痛或吞咽困难、有梗塞感，可能为植骨块移位或脱落，应即时回院复查。
上颈椎肿瘤位置特殊，手术复杂及风险大，容易引起各种并发症。在整个围手术工作中，护理人员起着重要的作用。而正确的专科围手术期护理是保证手术效果，避免和减少并发症的重要基础。术前通过良好的心理护理，完善术前准备、术后病情观察、切口及引流管的护理、早期的功能锻炼等指导，提高了手术的成功率，减少并发症的发生，取得了良好的疗效。
参考文献：
[1]侯艳玲.颈椎前路手术治疗脊髓型颈椎病围手术期的护理[J].家庭护士.2007，5（4）：53.
[2]刘素云．颈椎前路手术患者围手术期护理61例[J]．实用临床医学，2005，6（6）：121.
[3]王惠琴，汪四花，林芬.4例颈椎前路手术早期并发症的观察与护理[J].中华护理杂志，2006，41（10）：887-889.
论文作者:陈桂丹,张文娇,候静茹
论文发表刊物:《健康世界》2016年第6期
论文发表时间:2016/6/17
标签：患者论文; 手术论文; 术后论文; 颈椎论文; 颈部论文; 肿瘤论文; 切口论文; 《健康世界》2016年第6期论文;