四川省平昌县人民医院 四川平昌 636400
摘要：目的：分析慢性鼻炎手术治疗患者的不同护理方式对病人满意度的影响。方法：将笔者所在医院五官科住院接受手术治疗的135例慢性鼻炎患者随机均分成实验组（n=69）与对照组（n=66），对照组术后给予常规护理，实验组术后在常规护理的基础上给予心理护理及康复指导，术后6个月对比两组疗效。结果：实验组护理满意度（十分满意71.01%，满意27.54%）著高于对照组（十分满意50.00%，满意42.42%），差异有统计学意义（P<0.05）。结论：心理护理结合康复指导能够提高患者的护理满意度。
关键词：慢性鼻炎；护理；康复指导
慢性鼻炎是耳鼻喉科常见病，发病率逐年上升，手术治疗是慢性鼻炎的重要治疗方式。对于慢性鼻炎手术治疗前后不同护理方式有不同护理效果。本研究以我院五官科住院的135例确诊为慢性鼻炎且行手术治疗的患者为研究对象，比较常规护理+心理护理+康复指导与单纯常规护理的临床效果，现报告如下。
1资料和方法
1.1一般资料
选择我院五官科2011年8月1日至2014年07月31日住院的手术的慢性鼻炎患者135例，随机分为常规护理组（对照组）、常规护理+心理护理组（实验组）。分析两组患者的年龄、性别、并存病等情况，两组患者的一般情况无统计学意义的差异（P>0.05）。
1.2常规护理
对照组患者在手术前后的护理措施包括术后伤口观察及护理、饮食护理、疼痛干预、药物干预、术后观察等。术后患者采取常规护理，实验组在此基础上给予心理干预和康复指导。
饮食干预：术前一周开始患者忌食辛辣食物；术后禁食水l-2h后进食；进食高蛋白、低脂肪、流质或半流清淡饮食、多纤维素饮食，保持大便通畅。术后3个月内要禁烟、酒，禁食刺激性强的食物，因为刺激性的食物可引起患者咳嗽、打喷嚏而导致鼻腔填塞物脱出。
体位干预：患者术后一般采用半卧位，术后2～6h后协助患者下床活动。
术后观察：术后24-48h在护理过程中要密切观察鼻腔填塞是否完好，有无脱落、渗血、脑脊液鼻漏、记录渗血量及颜色，监测体温预防颅内感染。发现异常立即报告医生及时给予对症处置。不可以随意取出鼻腔填塞物，当患者咳嗽、打喷嚏时，不可用力过猛，用手按住鼻翼两侧或堵住鼻孔，以防止鼻腔填塞物脱出。
药物干预：正确使用滴鼻法及喷雾剂；术后24-48h抽出鼻腔纱条后次日起开始予生理盐水500ml加庆大霉素8万U冲洗鼻腔，每天1次，持续1周左右。2h后开始清理鼻腔、鼻窦，轻柔准确操作避免再次损伤；鼻腔给药使嘱患者保持鼻孔垂直向上，每侧给药3~4滴。
并发症的预防及护理：对有糖尿病、高血压等病史患者加强监测血糖、血压等预防手术应激性升高。因为该项手术是在表面麻醉加局部麻醉下进行的，术中患者清醒，有痛感加之心理恐惧、精神紧张等因素易造成血压升高。因此当患者术后回到病房，要勤巡房，密切观察，如患者有恶心、头痛、头晕等应立即测血压。尤其是高龄的高血压患者。如果血压异常及时报告医生给予对症处置。
预防口腔炎及口腔溃疡：术后因不能由鼻正常呼吸而是用口代替，因此易造成咽痛、唇及口腔黏膜干裂等，而诱发口腔炎及口腔溃疡。所以术后要协助患者增加漱口液或清水漱口的次数，并嘱患者少量多次饮水，以保持口腔湿润、清洁。
1.3心理护理+康复指导
依据病人具体情况耐心细致地和病人交流，详细为病人讲解疾病相关知识；协助病人进行多项术前检查，戒烟、戒酒，保证充足的睡眠。讲解疾病治疗方法、用药过程、手术相关情况及康复情况。
给患者介绍患同类疾病术后恢复期的患者，以现身说教，消除患者及家属恐惧心理，打消顾虑，增强配合手术积极性，使得手术更加顺利，手术效果良好。
针对病人不同年龄，文化层次进行术后心理疏导，消除病人手术后的紧张、恐惧心理，增强其对手术疗效的信心。
对于手术后出现的鼻阻加重，头痛、头昏、鼻额部胀痛，伤口疼痛及口干等不适，我们应向其详细解释这些不适将会逐渐减轻，主动给予他们心理安慰。
康复指导，患者出院时详细说明出院后遵医用药的重要性及复诊时间，向患者及家属发放书面康复宣教材料，指导家属鼻部给药的方法，耐心说明日常生活中的注意事项，积极预防复发。术后许多患者由于鼻阻会经口呼吸，他们更需要良好的环境.因此出院后应避免强光刺激，保持安静，温度18～20℃，湿度70%～80%，入睡时关好门窗，避免上感。不要力咳嗽、擤鼻，用力搓鼻.打喷嚏等；1个月内不做剧烈运动，以免诱发术后出血。积极治疗鼻部及全身慢性疾病。学会正确擤鼻方法，防止中耳炎。
1.4统计学处理
用统计软件SPSS 19.0对数据进行分析；计量资料用均数±标准差（±s）表示，两独立样本的计量资料采用t检验；计数资料以率表示，采用χ2检验；以P<0.05为差异有统计学意义。
2.结果
术后随访6个月。将患者对护理的满意度分为：十分满意、基本满意、不满意；统计两组患者的护理满意度情况（表2）。
实验组的慢性鼻炎患者对护理的满意度高于对照组患者，差异有统计学意义（P=0.024）。差异有显著意义。
3.讨论
慢性鼻炎是多种原因导致的常见的鼻腔黏膜炎性疾病1。慢性鼻炎是耳鼻喉科的常见疾病。手术治疗慢性鼻炎明显的提高了的疗效2。慢性鼻炎的手术治疗有较好的疗效，其临床治疗的完成需要医生护士的积极配合。术后护理与手术同等重要，手术仅仅是完成治疗的主要步骤，而大多数患者对术后院外护理了解甚少，故术后随访及护理成为我们广大医务工作者一项复杂而长期的工作。积极的护理能够增加病人的依从性，提高疗效，增加满意度。术后护理对减少黏膜水肿，及时清除异常分泌物，减少分泌物滞留等都起到至关重要的作用。
护理工作的好坏在慢性鼻炎的治疗中亦有重要的作用。普通的慢性鼻炎手术前后的护理，对患者的不适症状的缓解，提高患者的依从性，提高患者对治疗的满意度，有一定的促进作用。在手术前后的常规护理的基础上，加用心理护理及术后康复指导对于患者的康复及预防复发均具有重要作用3。
本研究中实验组于术后在常规护理的基础上给予心理护理及康复指导，（1）心理护理：术前协助医生与患者沟通交流，告知患者手术治疗的预期收益与风险，手术的可能实际效果，及手术效果与患者预期值的差异；有问题者建议医师暂缓手术。心理因素可使愈合时间延长，术后向患者详细明说术后可能出现的不适使患者有充分的心理准备避免紧张慌乱；向患者耐心解释术后用口呼吸的重要性详细讲解手术可能出现的并发症及对日常生活的影响；尽量避免夜间护理操作以防干扰患者休息；加强与患者沟通，了解患者的担忧及不适，并给予亲和正确的解答，及时处理患者不适。（2）术后康复指导4，对于患者更进一步的康复，有积极的意义患者出院时详细说明出院后遵医用药的重要性及复诊时间，向患者及家属发放书面康复宣教材料，指导家属鼻部给药的方法，耐心说明日常生活中的注意事项，积极预防复发。学会正确擤鼻方法，防止中耳炎。
本研究中，把患者分为普通护理组（对照组）及实验组（普通护理+心灵里护理+康复指导）。从结果可以看出实验组患者对护理的满意度明显高于对照组。说明心里干预及康复指导对促进患者依从性，提高护理满意度有积极的意义。
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论文作者:周茂林
论文发表刊物:《健康世界》2015年10期供稿
论文发表时间:2016/1/18
标签：患者论文; 术后论文; 鼻炎论文; 实验组论文; 手术论文; 鼻腔论文; 满意度论文; 《健康世界》2015年10期供稿论文;