莱芜市莱城区高庄办事处南冶社区服务站 山东莱芜 271100
【摘 要】本文通过对我院治疗的112例老年人下呼吸道感染患者的回顾性分析，详细阐述了造成老年患者下呼吸道感染的原因，并提出了相应的预防和控制措施，对于提高患者的生命质量具有重要的临床意义。
【关键词】下呼吸道感染；原因；预防
一、临床资料
收集我院近期入院治疗的老年人下呼吸道患者112例，年龄均大于60岁。其中住院后发生感染时间3～10 d内52例；11～20 d 35例；20～30 d 15例；30 d以上10例，有2例为气管插管。通过临床治疗，发现这些老年人体质较弱，一旦感染病情就很严重，须大剂量、长疗程使用抗生素，造成耐药性。
二、下呼吸道感染原因剖析
（一）内源性因素
1、老年人基础性疾病
老年人往往会有一种或几种原发性疾病，这些疾病的存在就会诱发感染因素的发生。特别是一些诸如糖尿病、肿瘤疾病等慢性病，会造成老年人机体免疫功能受损，严重的会使一些细菌尤其是铜绿假单胞菌易于黏附定植，原发病越严重，革兰阴性杆菌定植率越高，下呼吸道感染的机率就越大。在本院治疗的112例下呼吸道感染的老年人中，有95%以上的患者均有其他疾患，如心血管疾病、高血压病、肿瘤疾病等，这些疾病都在间接地加速了患者下呼吸道感染的发生。
2、年龄因素
随着年龄的增大，下呼吸道感染的发生率也会增加。据医学统计，35岁以下发生该病的
机率为0.6％，60岁以上的老年人则高达16％。
3、其他因素
其他内源性因素如吸烟、低蛋白血症、免疫抑制剂、使用糖皮质激素、放射治疗等也会造成下呼吸道的感染。由于老年人年龄偏大，其身体的器官处于一种老化的状态，免疫功能也有所下降，当他们进行手术或化疗时，极易造成细菌的入侵，进而引发感染。
（二）外源性因素
1、外科手术
下呼吸道疾病严重的老年人如果进行手术，由于他们的肌体和免疫力等机能较弱，因此就有可能增加下呼吸道的感染几率，特别是ICU的术后患者，他们的呼吸道清除机制不太完整，正常的吞噬功能能力减弱，这时病菌就会存留在体内，从而引发下呼吸道感染。据统计，ICU术后的患者感染概率在50%以上。
2、侵入性操作
如果对患者进行气管插管操作，把气管切开或使用呼吸机，这些医疗器械设备的操作会直接破坏人体呼吸道的自然屏障，使呼吸道在受损部位就会受到有害细菌的入侵，使气道纤毛黏液系统的清除能力下降，甚至是设备带有的病菌会直接从上呼吸道进入下中呼吸道，引发交叉感染，下呼吸道感染也就无法幸免。同时，侵入性的操作还体现在医护人员在使用器械、对管道消毒不彻底，或医护人员着装不净，或不戴口罩，没有严格执行操作规程等，这些因素也会间接引发交叉感染。
3、抗生素使用
对于老年人的下呼吸道感染多采用抗生素进行消炎治疗，抗生素的过多使用，会造成老年人鼻腔和咽部的正常有益菌减少，使真菌大量繁殖，并造成这些病菌能产生耐药性，当这些有耐药性细菌吸入到下呼吸道时，就会对下呼吸道产生感染。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆另外在使用H2受体拮抗剂时，用药后胃液酸度降低细菌得以生长，含有较多细菌的胃液反流至口咽再被吸入，使老年人体内免疫功能失调，加之吸入细菌的机会较多而诱发肺炎。
4、环境因素
医院是病人集中的地方，人员聚集，各类病情众多，空气相对不新鲜，周围环境也不洁净，容易形成交叉感染，老年人患下呼吸道感染入院后，其免疫力相对较弱，使一些大量的病菌微粒进入呼吸道，因此极易被传染，
三、预防与控制
（一）加强学习教育
首先是卫生系统制定科学的预防感染规章制度，结合本院的具体规定，让每名医务人
员都要学习和落实预防感染的专业知识；其次是对医务人员的学习教育要常规化，特别是对下呼吸道的预防、控制及操作程序，每名医务人员要熟捻于心，全面提高预防感染的意识水平；最后是学习预防感染操作规程，做好每道工序的消毒工作，全面防止交叉感染，真正把预防感染工作落实到位。
（二）强化无菌观念
让细菌没有生存的空间，消灭其繁殖的温床，就必须强化无菌观念。每名医务人员都要把这项工作当作重中之重来落实。凡是进行人体的医疗器械做好一切消毒工作，直接接触皮肤的用品更应严格消毒，特别是对进入下呼吸道的医疗器具必须消毒彻底后使用，每个患者有专人专用，不能混用，使用完毕立即进行消毒处理，避免二次污染或交叉感染，让无菌观念深入人心。
（三）保持手部卫生
所有参与手术与护理的医务员，每时每刻都要保持洁净，养成正确的洗手习惯，严格遵照《医务人员手卫生规范》去执行，因为洗手是切断接触传播和控制医院感染的最直接方法。因此每名医务人员都要模范遵守，全面防止病菌的传播和交叉感染。
（四）做好患者的精心护理工作
精心护理能间接地促进患者病情的好转，让患者在一个安全、温暖、周到的环境中接受治疗，对他们疾病的痊愈大有裨益。重点是做好危重患者的基础护理工作。这些患者需要及时地清理他们呼吸道和口腔的分泌物，时刻保持患者的呼吸道畅通，避免因误吸或阻塞造成严重的后果。其次对患者要精心，及时帮助患者翻身、拍背，并耐心教会他们咳嗽的正确方法；对于气管切开患者予持续气道湿化，以稀释痰液；对于昏迷患者应采取侧卧位或头部抬高姿势，对昏迷患者吸痰时，动作要轻、稳、快，每次抽取时间小于15秒，避免损伤呼吸道粘膜，导致细菌侵入。在病情允许时，对于患者睡眠及进食可采用抬高床头20～30度，鼻饲时可抬高床头30～45度；最后要保护患者的口腔清洁，每日口腔护理2次。
（五）加强病房管理
病房是患者的临时居住场所，病房能否保持卫生洁净也是预防感染性疾病的重要措施。
首先做好卫生宣教工作，对于陪护和探视者要合理限制，以保持病房空气新鲜、清洁；其次，维持适宜的室温与湿度，要定时开窗通风，保持室内空气新鲜，病房的卫生严格按照医院的规章制度进行清扫，全面预防感染。
四、结语
通过对老年人下呼吸道感染的因素进行分析，做为患者要抱有战胜下呼吸道感染疾病的信心，医护人员应积极采取治疗预防措施与护理预防措施相结合的方法，尽可能缩短患者的住院时间，降低医疗费用，及时有效地预防、控制感染，使老年下呼吸道患者顺利康复，这些预防和控制措施对于提高患者的生命质量具有重要的临床意义。
参考文献：
[1]张莉，杨立涛，张红丽.呼吸道疾病老年患者医院感染调查分析[J].预防医学情报杂志，2010（04）。
[2]杨军丽，夏光云，董文红，老年脑梗死合并肺部感染的危险因素分析与防治[J]，中医药临床杂志，2011年09期。
论文作者:李玲
论文发表刊物:《航空军医》2015年18期
论文发表时间:2016/4/21
标签：患者论文; 呼吸道论文; 老年人论文; 呼吸道感染论文; 细菌论文; 因素论文; 医务人员论文; 《航空军医》2015年18期论文;