广西象州县人民医院 545899
摘要：目的：探究分析腹腔镜手术与传统开腹手术治疗肠粘连合并阑尾炎的临床疗效。方法：随机选取我院收治的80例肠粘连合并阑尾炎患者为研究对象，将其随机分为干预组（n=40）和对照组（n=40），其中对照组患者采用传统开腹手术治疗，干预组患者采用腹腔镜手术治疗，观察两组患者的临床治疗效果。结果：干预组患者的手术时间、术中出血量等手术指标明显优于对照组（P<0.05），且干预组患者的术后并发症率（5.0%）明显低于对照组（27.5%），两组比较具有统计学意义。结论：腹腔镜手术在肠粘连合并阑尾炎临床治疗中的应用效果显著，术后并发症少，具有较高的安全性，值得临床推广应用。
关键词：腹腔镜；肠粘连；阑尾炎
阑尾炎是临床诊疗中较为常见的急腹症，部分患者容易伴随肠粘连，增加了手术治疗难度。由于肠粘连合并阑尾炎患者多表现为腹胀、恶心等，且会随着手术次数的增多粘连更加严重，对患者的生命安全造成了严重影响[1]。近年来，腹腔镜联合手术治疗在肠粘连合并阑尾炎中得到了广泛地应用，不仅手术时间短、创伤小，而且能够在一定程度上避免术后并发症的发生。本次研究对2014年10月~2015年10月我院80例肠粘连合并阑尾炎患者进行研究，并作出相应的报告：
资料与方法
1.1一般资料 研究选取了2014年10月~2015年10月我院收治的80例肠粘连合并阑尾炎患者，并采取随机分组法分为干预组与对照组，每组各为40例，患者均有腹部手术史。干预组：男21例，女19例，年龄在21~72岁之间，平均年龄为（41.5±12.3）岁，有过胃溃疡穿孔修补术史的为12例，胃大部分切除术史15例，脾破裂切除术史9例，其他腹部手术史4例；对照组：男22例，女18例，年龄在22~70岁之间，平均年龄为（40.3±11.4）岁，有过胃溃疡穿孔修补术史的为11例，胃大部分切除术史13例，脾破裂切除术史8例，其他腹部手术史8例；所有患者均符合肠粘连合并阑尾炎的临床诊断标准，两组患者差异不大，符合统计学分析的标准。
1.2方法 对照组：行传统开腹手术治疗。首先对患者实施全身麻醉，并置留导尿管，在患者的右下腹行一探查切口，对肠系膜进行常规处理，切出阑尾，对阑尾残端进行包埋，然后采用钝性分离法实现粘连分离，对患者的腹腔进行清洗，并将积液充分吸取，缝合切口。根据患者的实际情况置引流管，并给予抗生素治疗，避免术后切口感染。
干预组：手术前，对患者进行气管插管，并实施全身麻醉，置导尿管。首先使患者保持仰卧位，在距离原切口3cm左右的外脐上缘行一1cm的切口，采用直视方法将腹腔镜植入，然后在距离麦氏点2cm左右的位置行一切口作为主操作孔，在耻骨上方5cm左右的位置行一切口为辅助操作孔。对于束带粘连梗阻小肠的患者，采用超声刀对束带进行切除；对于网膜黏连以及小肠粘连患者，采用电凝剪将粘连分离；若发现患者存在肠壁浆肌层损伤，则要用可吸收线进行缝合。然后在腹腔镜下确认阑尾的位置，并采用电凝钳钝性对阑尾粘连进行有效的分离，对肠系膜处理后，在阑尾的根部穿入4号丝线结扎阑尾，对阑尾根部进行电凝切断，并对其残端进行烧灼，无需作荷包埋入处理，然后将阑尾与多于结扎线一并取出。根据患者的手术情况对腹腔积液进行吸出并局部冲洗，依患者的实际情况选择是否置留引流管，给予患者抗感染药物治疗。
1.3观察指标 对干预组与对照组患者的手术情况进行综合分析，包括手术时间、术中出血量、住院时间等，并对这两组患者的并发症情况进行比较分析。
1.4统计学分析 本次检验结果采用SPSS 15．0统计软件，采用x2检验，手术情况用（±s）表示，术后并发症发生率用%表示，用t检验，P＜0.05即统计学有意义。
结果
2.1干预组与对照组患者手术情况比较 干预组与对照组患者在手术时间、出血量、肠蠕动恢复时间以及平均住院时间方面的指标差异较大，干预组明显优于对照组（P<0.05），统计学有意义，见表1：
讨论
目前，临床医学中对阑尾炎的诊断与治疗进行了深入的研究，并取得了一定的研究成果。肠梗阻多是由肠粘连引起的，而肠粘连的发病很大程度上与腹部手术、感染性疾病有着密切的联系，其中由腹部手术引起的肠粘连占80%以上，而且手术次数越多，肠粘连的程度越严重，因此，临床医学中对肠粘连合并阑尾炎患者多不建议开腹手术[2]。近年来，腹腔镜联合常年松解术在临床医学中得到了广泛地应用。首先，该手术模式下，能够对阑尾位置以及发生粘连的部位进行准确定位，为进一步手术提供一个可靠的参考依据；另外，该手术切口较小，能够在一定程度上减轻患者的痛苦，缩短患者的住院时间，使患者能够在早期下床活动，促进患者的康复治疗，不仅能够有效避免术后并发症的发生，而且降低了复发率，具有一定的优越性[3]。本次研究中，干预组患者在手术时间、术中出血量、肠蠕动时间以及住院时间等方面的指标明显优于对照组（P<0.05），有统计学意义；且干预组术后并发症的发生率为5%，对照组并发症发生率为27.5%，差异较大（P<0.05），统计学有意义。
综上所述，对肠粘连合并阑尾炎患者给予腹腔镜联合手术治疗，能够降低出血量，缩短住院时间，避免术后并发症的发生，值得临床推广应用。
参考文献：
[1] 程远建,傅卫华,王群先等.腹腔镜联合手术治疗肠粘连合并阑尾炎的临床疗效及安全性评价[J].中国卫生标准管理,2015,7(24):56-58.
[2] 李璐.腹腔镜联合手术治疗肠粘连合并阑尾炎45例临床分析[J].医药前沿,2016,6(6):251-252.
[3] 乐金堂,潘建斌.腹腔镜联合手术治疗肠粘连合并阑尾炎的临床疗效及安全性评价[J].中国实用医药,2016,11(13):92-93.
论文作者:覃长人
论文发表刊物:《中国医学人文》2016年第12期
论文发表时间:2016/11/16
标签：患者论文; 阑尾炎论文; 手术论文; 肠粘连论文; 阑尾论文; 对照组论文; 切口论文; 《中国医学人文》2016年第12期论文;