黄国敏（通讯作者） 区智凤 陈玉梅 赖慧晶 梁丽丽 潘文凤
（佛山市中医院重症医学科 广东 佛山 528000）
【摘要】 目的：研究特色便利套装对ICU重症患者安全、清洁、舒适度的影响。方法：共60例清醒合作的气管切开患者纳入研究，随机分为对照组及研究组两组，各30例，对照组使用本院普通患者衣、裤，研究组使用采用特色便利套装，包括防护帽、反穿型上衣、便利裤、保暖披肩。记录两组患者72小时内因风袭致头痛头晕发生率、气管切开术口遮盖率、衣领/敷料污染率、露肩率、裤污染率、会阴部外露率、更换上衣需暂停输液率、清理大便时间，另评估护理人员关于两组患者关于患者服装使用效果的满意度。结果：研究组72小时内因风袭致头痛头晕发生率、气管切开术口遮盖率、衣领/敷料污染率、露肩率、裤污染率、会阴部外露率、更换上衣需暂停输液率明显对对照组低(P＜0.05)，研究组清理大便时间比对照组少(P＜0.05)，护士对研究组特色便利套装使用效果满意度比对照组明显高(P＜0.05)。结论：特色便利套装适用与ICU重症患者，能有效提高患者的安全、清洁及舒适度，并能提高护士工作效率，具有临床应用、推广价值。
【关键词】 特色便利套装；重症患者；应用
【中图分类号】R472 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2018）21-0030-03
Huang Guomin(Corresponding author), Ou Zhifeng, Chen Yumei, Lai Huijing, Liang Lili,Pan Wenfeng.
Author Unit: 528000 Foshan, Guangdong, Foshan City, Department of intensive Medicine, Foshan Hospital of traditional Chinese Medicine (Huang Guomin)
Corresponding author: Huang Guomin, Email: guominhuang81@126.com
【Abstract】Objective To study the effect of special convenience suit on the safety, cleanliness and comfort of severe ICU patients. Methods A total of 60 patients with tracheotomy were randomly divided into two groups: control group (n=30) and study group (n=30). Wear a blouse, convenience pants, and warm shawls. The incidence of headache and dizziness caused by wind attack, the covering rate of tracheotomy, the contamination rate of collar / dressing, shoulder exposure rate, pants contamination rate, perineal exudation rate, the rate of transfusion and defecation time were recorded in the two groups within 72 hours. Additional assessment The satisfaction of the nurses on the effect of clothing use in the two groups of patients. Results In the study group, the incidence of headache and dizziness caused by wind attack, the covering rate of tracheotomy, the contamination rate of collar / dressing, the rate of shoulder exposure, the pollution rate of pants, the rate of perineum exsertion were found in the study group within 72 hours. The rate of transfusion needed to be suspended was significantly lower in the control group than in the control group (P < 0.05), the defecation time in the study group was less than that in the control group (P < 0.05). The nurses' satisfaction with the use of characteristic convenience suit in the study group was significantly higher than that in the control group (P < 0.05). Conclusion The characteristic convenience suit is suitable for the patients with severe ICU. It can effectively improve the safety and cleanliness of the patients. And comfort, and can improve the efficiency of nurses, clinical application, promotion value.
【Key words】Characteristic convenience suit;Severe patient; Application
重症医学科患者病情重，生活不能自理，大小便失禁，存在多种引流管、生命信息监测导管和导联线、多根静脉管路等[1]。重症患者长时间维持输液，更换服装时需暂停输液，影响病人治疗且易造成静脉管路污染；另部分是气管切开患者，常见方法是让病人反穿普通病人服上衣，存在缺陷有：衣服易遮盖气管切开处，影响病人呼吸，妨碍吸痰及更换敷料等操作，易露肩，肩部容易受凉[2]。于ICU层流环境设计，每床单位上方一般设置有出风口，导致患者头部易受到风侵袭。目前已有多种多功能的重症患者服装设计及应用，但仅限于上衣及裤子，尚未关于患者整体进行设计套装，以达到更大限度地提高患者的安全、清洁及舒适度。因此，本作者设计了一套特色便利套装，能使ICU重症患者穿脱方便、安全舒适，并利于护士操作，提高患者安全、清洁、舒适度，提高护士工作效率。
1.资料与方法
1.1 病例纳入标准
（1）神志清楚、合作的气管切开患者；（2）长期卧床患者；（3）生活不能自理患者；（4）二便失禁患者；（5）同意参加本研究的患者或其家属。
1.2 排除标准
（1）神志不清楚或不合作的患者；（2）不同意参加本研究的患者或其家属。
1.3 一般资料
选取2015年1月—2018年3月本院ICU适用特色便利套装的清醒合作的气管切开患者共有60例，年龄16～86岁，平均（50.0±13.0）岁。按计算机生成的随机数字表将患者分为对照组和研究组，每组150例。两组患者性别、年龄、病情、神志情况及合作程度等一般资料比较差异无统计学意义，说明资料均衡，有可比性。
1.4 分组方法及特色便利套装的使用
1.4.1对照组：采用本院普通患者衣裤，为临床操作方便，将一般带纽扣的普通患者上衣采用反穿形式。
1.4.2研究组：采用特色便利套装（图1、图2/3、图4、图5），包括防护帽、反穿型上衣、便利裤、保暖披肩。
1.4.2.1防护帽前端设置有粘贴部，避免皮肤受压，并可根据患者头部大小调节。
1.4.2.2保暖披肩的中部设置有容置人体脖子的通孔，保暖披肩的后端设置有开口，开口向通孔延伸。
1.4.2.3反穿型上衣的背部对开成左、右包覆部，左、右包覆部的上部和侧部分别设置有粘贴件，反穿型上衣的衣袖部位设置有对开口，对开口上设置有自粘带，使得衣袖可以根据需要开放，便于患者的双上肢伤口、外周静脉等各种管道的处理。反穿型上衣的两侧胳肢窝部位设置有通孔，用于插入体温计或腋温监测导线，减少患者肢体暴露等。
1.4.2.4便利裤的骶臀部位留空，便于清理大便、骶尾部防压疮、会阴部护理等。便利裤的裤裆距离裤腿的距离为15～20cm，避免患者的大便污染到裤腿，减少更换。便利裤的前部设置有增厚层，增厚层采用在便利裤上再覆设一层布料的形式，保护患者腹部和会阴部，保护隐私。
附图标记说明：1、防护帽 1-1、粘贴部 2、反穿型上衣 2-1、左包覆部 2-2、右包覆部 2-3、对开口 2-4、粘贴件 3、便利裤 3-1、骶臀部位 4、粘贴件 5、保暖披肩 5-1、通孔 5-2、开口
1.5 观察指标
记录患者的一般资料，包括性别、年龄、诊断、神志及配合情况等。记录患者72小时内内因风袭致头痛头晕发生率、气管切开术口遮盖率、衣领/敷料污染率、露肩率、裤污染率、会阴部外露率、更换上衣需暂停输液率、清理大便时间。另评估护理人员关于两组患者关于患者服装使用效果的满意度，了解护理人员对特色便利套装应用效果的满意度，设计满意度调查问卷，评价全科51名护理人员对两组患者住院服装应用效果的满意度。采用 Likert量表5级记分法，按照非常满意、满意、不确定、不满意、非常不满意依次赋值5、4、3、2、1分，统计两组最终平均得分。
1.6 统计学方法
采用SPSS10.0软件对数据进行统计学分析，计量资料以均数±标准差（x-±s）表示，组间比较采用t检验；计数资料采用χ2检验；检验水准α＝0.05，P＜0.05为差异有统计学意义。
2.结果
2.1 两组患者使用效果比较（见表1）
研究组患者72小时内因风袭致头痛头晕发生率、气管切开术口遮盖率、衣领/敷料污染率、露肩率、裤污染率、会阴部外露率、更换上衣需暂停输液率均明显低于对照组（均P＜0.05），清理大便时间明显少于对照组（均P＜0.05）。
2.2 医护人员对两组患者约束效果满意度比较（表2）：医护人员对研究组患者关于特色便利套装的使用效果的满意度明显高于对照组（均P＜0.01）。
注：对照组采用传统住院患者服（衣、裤）;研究组采用特色便利套装，包括防护帽、反穿型上衣、便利裤、保暖披肩，与对照组比较，P＜0.05。
3.讨论
中医学上认为“巅高之上，唯风可到”，故头疼以风邪所致多见，“脑为髓之海”，故内伤头疼与肝、脾、肾三脏最为密切。由于ICU层流环境设计，每床单位上方一般设置有出风口，导致患者头部易受到风侵袭。另一方面，危重患者身上同时有心电监护导线、各种引流管、输液管道等，临床上为操作方便，所以将一般带纽扣的普通患者上衣采用反穿形式[3]，存在缺陷包括：易露肩，肩部容易受凉；纽扣压在患者背部给患者带来不适或造成皮肤损伤，背部纽扣不便所以一般不扣，但翻身时背部皮肤暴露易受凉[4]；衣领易勒颈，影响患者呼吸舒适度，如患者有气管切开术口，气管切开术口易污染衣领，易致气切套套管移位、切口敷料污染等。普通患者裤子也存在缺陷：患者大腿会阴部容易暴露，受凉，隐私保护不足[5]；普通患者裤固定带容易导致患者皮肤受压、有损伤可能，危重患者一般大小便失禁，所有穿普通患者容易污染裤，临床上一般把患者稍拉下使污染机会减少，但不能保护患者会阴部隐私，并且，普通患者裤对清理患者大小便、会阴冲洗等护理工作造成不便。目前已有多种多功能的重症患者服装设计及应用[6]，但仅限于上衣及裤子，另有一件式长袍患者服，但不利于患者胸腹部体查及一旦某部分被污染而需整件更换，增加患者负担、患者负担及护士工作量。目前国内外尚未关于患者整体进行设计套装。我们设计的重症患者特色便利套装能较好的解决了以上问题，它具有以下特点及优点。
便利裤的骶臀部位留空空便于清理大便、骶尾部防压疮、会阴部护理等。便利裤的裤裆距离裤腿的距离为15～20cm，避免患者的大便污染到裤腿，减少更换。便利裤的前部设置有增厚层，增厚层采用在便利裤上再覆设一层布料的形式，保护病人腹部和会阴部，保护隐私。
反穿型上衣的衣袖部位设置有对开口，对开口上设置有粘贴件，使得衣袖可以根据需要开放，便于患者的测量血压、双上肢伤口处理、外周静脉等各种管道的处理。反穿型上衣的两侧胳肢窝部位设置有通孔，用于插入体温计或腋温监测导线，减少患者肢体暴露等。
保暖披肩，保暖披肩的中部设置有容置人体脖子的通孔，穿脱简捷，清洗方便。
防护帽可以防止风袭，保暖，并且在前额部位设置粘贴部，避免皮肤受压，并可根据病人头部大小调节。
综上所述，重症患者特色便利套装，是一种较为理想的重症患者服装，取材容易、费用低、设计简单、实用强，以人为本，体现护理人文关怀，能有效提高患者安全、清洁及舒适度，提高患者及其家属满意度，提升护士工作效率，具有很好的临床推广价值。
【参考文献】
[1]陆秀娟，沈咏芳．胸外科新型病员服的设计与应用[J]．护士进修杂志，2013，28（12）：1149．
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[3]曾福英，刘洪艳.重症监护病人服的设计与临床应用[J].赣南医学院学报，2010，30(6):984.
[4]孙花.长袖反穿式病人服的制作与使用[J].中国实用护理杂志，2005，21(5):75.
[5]陈玉玲，武燕，张月红.气管切开病人服的设计及应用[J].护理研究，2011，25(7):1859
[6]范盛英．神经科重症病人病人服的制作与应用[J].全科护理，2013，11（1A):96．
基金项目：国家实用新型专利（ZL 201721706431.5）
通讯作者：黄国敏，Email：guominhuang81@126.com
论文作者:黄国敏（通讯作者）,区智凤,陈玉梅,赖慧晶,梁丽丽
论文发表刊物:《医药前沿》2018年7月第21期
论文发表时间:2018/7/31
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