马惠卿
（赤峰市蒙医中医医院 内蒙古赤峰 024000）
【摘要】目的：探讨应用封闭负压吸引技术治疗骶尾部大面积褥疮的疗效观察及护理方法。方法:对本科2013-03～2015-01间18例骶尾部大面积褥疮患者彻底清创后进行VSD负压封闭引流术治疗。结果：在拆除负压引流装置后，创面均有大量新鲜肉芽组织生长。行游离植皮或皮瓣移植术后伤面愈合良好。结论：应用VSD封闭负压吸引治疗大面积软组织缺损可以很好的保护创面，避免了换药给病人带来的痛苦,减轻患者的经济负担，缩短病程，提高治愈率。
【关键词】VSD;封闭式负压吸引术；观察；护理
【中图分类号】R472 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2015）18-0178-02
我们采用封闭式负压吸引技术（VSD）治疗骶尾部大面积褥疮患者18例，给予精心护理，获得满意效果，现将护理体会报告如下：
1.临床资料
1.1 一般资料
本组男12例，女6例，年龄65～73(平均69岁)。面积最小4×6cm最大10×15cm。
1.2 方法
创面一期彻底清创，去除异物坏死污染组织。根据创面大小选择合适敷料型号，妥善固定[1-2]。在VSD下预置冲洗管，连接引流管，用生物半透膜封闭整个创面及敷料，范围必须超过创缘皮肤。接负压吸引，保持负压在30-40kPa。7～10天开启创面，肉芽组织新鲜者，可行二次手术进行植皮缝合等。创面不理想者，可继续进行VSD封闭负压吸引，至创面肉芽组织新鲜。
2.护理
2.1 心里护理
患者多因心脑血管疾病偏瘫，合并高血压、糖尿病等老年性疾病，大多表现为恐惧、忧虑。担心手术意外有生命危险，或创面不愈合，护理人员应耐心向患者介绍VSD的相关知识，列举成功病例，增强患者自信心。并与患者沟通，耐心倾听患者的诉说，了解患者的思想需求，理解患者鼓励患者表达自己的想法，对患者行针对性心理疏导，取得患者及家属的理解和配合。
2.2 饮食
患者患病较严重、病程长、机体消耗较大。负压吸引每天吸出的渗出物中含有大量蛋白，为促进创面愈合，鼓励患者多摄入富含高蛋白、高纤维素、高钙食物，优质蛋白应占蛋白质总量的30%以上，易消化的食物，保证每日足够的热量摄入。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆忌烟、酒，忌食辛等辣刺激性食物。
2.3 VSD护理
经常巡视病房，检查吸引器的运行情况，保持有效负压引流保持有效负压是负压吸引治疗成败的关键，负压过大或过小，都不利于创面的愈合，负压维持在30～40kPa，李进[3]等认为持续中心负压控制在-150～-200mmHg。引流管管形是否存在，引流管是否通畅，防止压迫或折叠因而阻断负压源，引流瓶需每天更换，先钳夹住引流管，关闭负压源，在严格无菌操作下更换引流瓶。注意引流量及性质并记录，有无大量血性液体渗出，如发现有大量新鲜血液被吸出，应暂停吸引，立即通知医生，检查创面有否活动性出血，并作出相应处理。注意观察VSD材料是否塌陷，透明薄膜是否紧贴于皮肤上。如瘪陷的薄膜回复或泡沫隆起，薄膜下渗出液体积聚，提示负压失效，引流管堵塞或连接管受压、扭曲，及时查找原因并处理。同时注意避免长时间停止负压吸引。要保持冲洗液的持续冲洗和有效，并根据引流液的性状来调整冲洗速度。通常冲洗液多选择生理盐水，但也可以根据细菌培养及药敏实验结果回报，应用有效抗菌药物进行创面冲洗，常常会很快控制局部感染。创面的观察及护理保持持续有效的负压状态，防止创面受压，并指导患者行功能锻炼，预防静脉栓塞、减少肌肉痉挛、萎缩等并发症的发生.
3.结果
创面全部愈合。其中5例无骶骨外露的患者持续负压引流7～10d，再行游离植皮加VSD术，7d后皮片一次性成活；13例有骨外露合并脓肿患者经持续负压引流20～28d后行肌皮瓣移植及植皮，术后皮瓣及植皮皮片成活。无感染等其他并发症发生。
4.讨论
随着心脑血管疾病发病率的增多，偏瘫卧床的病人也随之增多。VSD在骶尾部大面积褥疮患者临床治疗取得了优良的效果，多数学者认为可作为治疗骶尾部大面积褥疮的一种安全可靠的创面主要治疗技术。VSD可以封闭伤口使被引流区与外界隔绝，有效地防止污染和交叉感染。对患者创面闭合实行二期手术的治疗提供时间保障，避免“过度手术”给患者带来的应激性损伤。持续负压吸引一方面使引流区的渗出物和坏死组织被及时清除，使引流区内达“零聚积”，创面很快获得清洁的环境，减少创面细菌的数量，防止感染扩散和毒素吸收；另外持续负压状态有利于局部微循环的改善和组织水肿的消退，并刺激肉芽组织生长，即使有较大腔隙存在时，腔隙也将因高负压而封闭。利用高分子泡沫材料作为负压引流管和创面间的中介，不受体位的限制，达到全创面引流，并使引流物经泡沫材料与引流管隔开，不易堵塞管腔，引流通畅。VSD可以减少换药次数，避免换药时的污染，缩短了病程，保护了创面，同时避免了被服的污染，减轻了病人的痛苦，减少了病人的经济负担，[4]减小了医务人员的工作量和并发症的发生。
【参考文献】
[1]裘华德.负压封闭引流技术[M].北京:人民卫生出版社，2003:85.
[2]彭建宇，孙秀玲.封闭式创面负压引流技术的研究及应用进展[J].护理研究，2002，16(12):692.
[3]李进，违仁浩，杜靖远等.游离植皮结合负压封闭引流技术治疗大面积皮肤缺损[J].临床外科杂志，2007，15(7):471.
[4]王红霞.负压吸引技术在骨科难愈性创面治疗中的疗效观察及护理[J]全科护理，2010，8(8):2186-2187.
论文作者:马惠卿
论文发表刊物:《心理医生》2015年18期供稿
论文发表时间:2016/5/12
标签：创面论文; 负压论文; 患者论文; 褥疮论文; 大面积论文; 尾部论文; 肉芽论文; 《心理医生》2015年18期供稿论文;