刘淑秀 崔玉莹
黑龙江省大庆市第四医院 163712
关键词：老年；髋关节置换术；围手术期；护理体会
随着医学科学的不断发展和医疗器械的不断改进，人工全髋关节置换术的临床应用日益广泛，它能彻底解决骨折不愈合及股骨头坏死的问题，减少了再次手术的发病率。由于老年人骨质疏松，变脆，身体机能衰退，反应迟钝，常合并其他慢性疾病，如高血压、冠心病、慢性支气管炎、糖尿病等，因此老年人行全髋关节置换术的手术风险大，对护理要求高，围手术期的护理显得尤为重要。我院2012年2月至2014年10月行人工全髋关节置换术治疗老年患者40例，现将护理体会总结如下：
1 临床资料
本组患者共40例，其中：男性25例，女性15例；年龄64～82岁，平均71岁。股骨颈骨折30例，股骨头坏死10例。施行人工股骨头置换11例，全髋关节置换29例。患者合并糖尿病10例，心脏病20例，脑血栓后遗症10例，肾功能不全7例，高血压病20例，慢支合并肺气肿2例；其中：一种并发症17例，两种并发症19例，两种以上并发症4例。患者住院15～28d，平均18.5d。
2 术前护理
2.1 术前一般护理 进行术前全身健康评估，了解患者的一般状况。做好术前准备：术前1d进行备皮、配血等术前准备；嘱患者吃清淡流食，术前4h禁水、8h禁食，以防止术中及术后误吸呕吐物。术前可给予患者一定量的安定口服，从而保证良好睡眠、诱导麻醉。术前 30min进行东莨菪碱或阿托品肌内注射，以减少腺体的分泌。
2.2 术前心理护理根据患者文化程度的不同，有针对性地给予宣传教育，耐心倾听老人的诉说，帮助患者及其家属正确认识手术治疗方法，使其有充分的思想准备接受手术，消除恐惧、紧张心理，以取得合作。
2.3术前训练 正确指导患者肺功能锻炼，包括深呼吸、进行有效咳嗽，训练扩胸运动，增加肺活量，提高肺顺应性，减少或避免术后肺部并发症发生；踝关节跖屈及股四头肌等长等张收缩等主动活动，训练床上正确使用便器，防止术后不习惯床上排便而引起尿潴留和便秘。
2.4皮肤护理 由于老年患者受压骨突部位易出现压疮，应积极预防，使用气垫床缓冲和减轻受压，对易发生压疮部位进行热敷与按摩，用温水擦浴2次/日，并用50%红花酒精按摩受压部位2次/日，以促进血液循环。在行皮牵引时，应严格交接班，观察牵引带的松紧度，足跟及内外踝等部位，预防压疮发生。
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3 术后护理
3.1 基础护理 严密观察病情及生命体征的变化。如发现异常反应及时报告医生，采取必要措施。6h内患者应禁止饮食，去枕平卧；患者饮食时取半卧位，在膝下垫软垫保证髋膝处于屈曲状态。做到三防：一防过度屈曲和伸直，术后在膝关节下垫一软垫；二防内旋，术后穿防旋鞋或下肢皮牵引保持外展30°中立位；三防内收，两下肢间放软枕，肢体外展位，防止过度内收，从而预防髋关节脱位。
3.2 切口及引流护理 术后72h内应严密监测切口的状况，如肿胀渗血及疼痛等应及时更换敷料，引流管始终保持负压吸引，但应注意引流负压不要过大，避免引流液倒流同时准确记录引流液的性质、颜色及引流量等。在正常情况下引流液颜色淡红，第一天一般为100ml～500ml/d[1]。如引流量>500ml/d，应及时报告医生。
3.3 切口感染 切口感染是造成髋关节置换手术失败的主要原因。⑴ 术后应密切观察体温变化，术后1～3d 出现的< 38°C的发热，多为外科吸收热，应告诉患者及家属不必紧张，嘱多饮水、注意休息，及时更换汗湿的衣物。如果术后一周仍发热不退，自觉伤口疼痛加剧 周围皮肤灼热，应高度怀疑切口感染。⑵ 遵医嘱合理使用抗生素。⑶ 行伤口换药，更换引流袋时要严格执行无菌技术操作。⑷ 鼓励患者行深呼吸，有效咳嗽、咯痰，加强口腔护理，预防感冒。⑸ 加强导尿管及会阴部护理，保证足够尿量，防泌尿系感染。
3.4深静脉血栓形成 静脉血栓形成是下肢骨折后常见并发症，高发期多见术后1-4天，由于老年患者血管内膜的病理改变，术后凝血机制发生变化，卧床时间较长，下肢制动血液粘稠度增加、血流缓慢等原因，易诱发下肢深静脉血栓形成。关键是早预防、早治疗，麻醉作用一消失。
3.5功能锻炼（1）术后第一天即指导病人进行足趾和踝关节的充分活动，并进行股四头肌等长收缩和臀大肌的锻炼。（2）术后三天拔出创口引流管后，患者可在主动锻炼的基础上进行关节锻炼，直腿抬高锻炼，要求足跟离地20cm，在空中停顿5—10秒后再放下，如此反复，每次30—50下，每天3—4次。（3）术后一周可扶拐下地行走，行走时患肢始终保持外展30°左右不负重，护士或者家属要在旁守护以防意外，先用双拐，再用单拐。术后12—14天进行上、下楼梯训练：下楼梯时先迈患肢；上楼梯时，先迈健肢。
4出院指导
4.1 定期复查术后1个月、3个月、6个月复查X片；完全康复后每年复诊1次，有异常情况随时就诊。
4.2 饮食指导多进食富含钙质食物，防止骨质疏松，如虾米、奶制品、鱼类、豆制品、新鲜蔬菜、水果等。
4.3 控制体重避免肥胖而致患肢负重。
4.4 日常生活中避免屈髋过9O? 如：禁止盆浴应淋浴、不坐低于45cm矮凳，避免两腿交叉或下蹲、上厕所应用加高马桶等。
参考文献：
[1]中华医学会麻醉学分会，麻醉手术期间液体治疗专家共（2007）[J]中国实用陈孝平主编，外科学[M]。北京：人民卫生出版社，2005：52――56
[2]外科杂志，2008，28（6）：422――426.
[3]孙夫平，孙芙英，全髋关节置换术围手术期护理体会[J]中国当代医学杂志。2008，5（4）：97――98.
论文作者:刘淑秀,崔玉莹
论文发表刊物:《健康世界》2015年3期供稿
论文发表时间:2015/10/28
标签：术后论文; 患者论文; 关节论文; 术前论文; 手术论文; 切口论文; 下肢论文; 《健康世界》2015年3期供稿论文;