李振东1 兰顺龙1 王 岩2
1.平度市第二人民医院 266731；2.平度市麻兰卫生院 266700
关键词：重症胰腺炎；治疗体会
重症急性胰腺炎（SAP）是临床上最常见的严重急腹症之一，由多种因素诱发，具有起病急骤，病情凶险、病程演变快、并发症多、病死率高、可累及多脏器、预后差等特点，其病死率约20%-30%⑴.现将我院2012年1月至2013年12月收治的20例SAP患者的临床资料分析总结报告如下。
1临床资料
1.1 一般资料 本组共13例，其中男性15例，女性5例，年龄20～70岁，平均48.2岁。20例均符合中华医学会外科学分会胰腺外科学组SAP的临床诊断和分级标准，全部病例均有血常规、血淀粉酶、血糖、电解质结果的支持诊断。全组病例均具有重症急性胰腺炎的临床症状和体征。诱发因素：其中胆源性10例，酒精性7例，暴饮暴食3例。
1.2 治疗方法
采取非手术综合治疗方案：主要措施有：①禁食水、持续胃肠减压；②抑制胰腺分泌药物（如生长抑素）应用；③联合应用抗生素强力抗感染治疗；④纠正水、电解质及酸碱平衡紊乱，合并抗休克者积极抗休克、改善微循环；⑤解痉、营养支持药物应用、全量补液；⑥促进肠道功能恢复，必要时行肠内营养；⑧防治继发器官功能衰竭。⑨根据需要复查血尿淀粉酶、电解质、血常规，了解治疗效果。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆⑩继发糖尿病者给予监测、控制血糖，防治酮症酸中毒。
2 结果
本组20例患者，经非手术治疗腹痛、发热症状缓解，白细胞、血尿淀粉酶降至正常，全部治愈出院，无死亡病例，其中继发糖尿病者1例，因血糖较高，嘱其出院后继续皮下注射胰岛素针控制血糖。全部病例出院后随访至今无复发病例。
3讨论
SAP是临床上危重急症之一，其发病凶险，表现复杂，变化及病程进展迅猛，容易引起多器官功能衰竭。在诊疗水平日益提高的今天，其仍保持相当高的病死率和并发症发生率。ASP发病时，由于异常激活的胰酶在造成胰腺损伤的同时，也激活了胰腺内的炎症细胞释放炎症递质，后者及胰酶等毒性物质大量渗出，影响各系统和器官功能导致全身急性生理紊乱。因此早期手术很难将坏死胰腺组织彻底清除，不能阻止胰腺进一步坏死的发生，却可能加重全身炎症反应，从而增加并发症和病死率。而且急诊条件下因病情危重难以行彻底的胆道手术常需再次手术。所以非手术治疗是急性重症胰腺炎的重要治疗手段之一，尤其对于胆源性无胆道梗阻的急性胰腺炎疗效显著。在非手术治疗SAP时，不能忽视手术治疗，过分强调非手术治疗效果，会延误治疗导致不应有的后果。发生坏死感染者行手术治疗，坏死未感染则予非手术治疗，手术的重点也以清除引流坏死组织为主。同时，在选择治疗方案时必须区分是胆源性还是非胆源性，胆源性胰腺炎又要区分梗阻性还是非梗阻性，梗阻性需急症手术，非梗阻性的可先行非手术治疗，待胰腺炎缓解后再行手术治疗以免复发。
参考文献：
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论文作者:李振东1,兰顺龙1,王岩2
论文发表刊物:《健康世界》2015年17期供稿
论文发表时间:2016/4/8
标签：胰腺炎论文; 胰腺论文; 重症论文; 非手术论文; 病例论文; 淀粉酶论文; 手术论文; 《健康世界》2015年17期供稿论文;