（上海中医药大学 上海 200032）
【中图分类号】R244.8 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）08-0347-03
慢性阻塞性肺病 (chronic obstructive pulmonary disease，COPD)是呼吸系统疾病常见和多发病。是一种发病率、致残率及致死率都很高的疾病，近年来其发病率仍然呈上升趋势。健康相关生活质量( healthrelated quality of life，HRQL) 关注疾病对患者从事日常生活以及享受生活的能力的影响。生活质量是评估COPD 患者的总体临床指标之一。现已设计出多种量表来评价患者的HRQL，其中圣乔治呼吸问卷( St George' s respiratory questionnaire，SGRQ) 是现在运用最广泛的COPD 特异HRQL量表。微创埋线作为新的治疗方法，是传统针灸的演变与发展，有其安全、持久、方便等特点。该技术在我院临床长期应用以来，已取得了较好的疗效，下面就其对COPD 患者圣乔治呼吸问卷的影响作以下分析。
1.临床资料
1.1 西医诊断标准
参照2004年5月，美国胸科协会(ATS)和欧洲呼吸协会(ERS)正式颁布的新的《慢性阻塞性肺疾病诊断和治疗指南》AECOPO诊断以及2007年中华医学呼吸病学会慢性阻塞性肺疾病组.慢性阻塞性肺疾病诊治指南AECOPO诊断(2007年修订版来制定标准)[1]
1.2 中医诊断标准
慢性阻塞性肺疾病中医虽无此病名，其病因病机的认识也尚未统一，但在诸如“咳嗽”、“痰饮”、“心悸”、“喘脱”、“喘厥”、“肺胀”等病皆有相关论述，根据既往经验COPD急性期在中医分型中往往以痰湿阻肺型较为多见。故根据《中华人民共和国国家标准·中医临床诊疗术语证候部分》[2]及《高等院校统编教材·中医诊断学》[3]相关篇章，归纳出寒痰阻肺证的辨证要点：患者往往有呼吸困难、气咳嗽气喘、心胸憋闷，咳痰较多、痰色白、质地清稀、往往呈泡沫状，多伴有下肢水肿、畏寒肢冷的特点；患者病情往往遇寒即发或呈加重；舌象：舌淡苔白滑，脉象：弦紧。
1.3 病例选择
符合中西医诊断标准；30岁≤年龄≤70岁；自愿加入本试验，并鉴定知情同意书者。排除标准：1）合并有其他肺病疾病的患者：如支气管扩张、肺结核、肺癌、外伤或其他已知的呼吸系统疾病的患者。2）合并重要脏器衰竭的患者：如心衰、急性脑卒中、肾衰竭、肝衰竭等。3）妊娠期、哺乳期妇女。4）患者依从性较差，不愿或无法配合调查。5）伴有精神疾病的患者。
1.4 一般资料
80例患者均为上海市第五人民医院2013年4月至2014年4月住院期间病人，随机分为埋线组与对照组治疗组，每组40例。埋线组40例中男23例，女17例；年龄45～78岁，平均(69.90±4.85)岁。对照组40例，其中男17例，女13例；年龄44～79岁，平均(69.20±3.91)岁。两组患者的病程、病情、主要临床症状及体征、肺功能测定以及性别、年龄等基线资料无统计学差异(P＞0.05) ，具有可比性。
2.方法
2.1 治疗方法
治疗组：常规治疗（常规氧疗、抗感染、解痉、平喘、化痰。持续低流量吸氧。抗感染根据痰培养及药敏结果选择抗生素，药敏结果前根据经验选择B-内酰氨酶类药物或氟哇诺酮类药物。解痉平喘：喘定针0.25g+生理盐水20ml静推，每日2次。化痰:氨溴索针60mg+生理盐水20ml静推，每日2次。）基础上每周行微创穴位治疗（肺俞、膻中、脾俞、足三里），治疗2周。对照组给予常规治疗，方法同上。
2.2 SGRQ问卷
调查由我科医务人员担任调查员，负责发放问卷，统计分值并与受调查患者保持联系，问卷由受调查者独立完成，如患者有疑问，调查者不能做任何暗示性提醒，SGRQ包括3个功能区共50个项目：①症状：咳嗽，咳痰和气喘发作等；②日常活动能力：爬坡，日常活动，家务，游戏等受限；③疾病影响：焦虑，痛苦，失望及社交活动等；每道题的答案均有预置分数，调查结束后调查员计算出每一部分分值及整张问卷总分值，每一部分分值等于该部分阳性选项得分与该部分总预计值比值的100 倍，总分分值等于所有阳性选项得分与全卷答题总预计分比值100倍，分值范围为0～100，分值越高表示患者健康状况越差。
2.3 统计学处理
采用SPSS 18.0统计软件分析。所有数据进行正态性检验。两样本均数比较采用配对t检验，统计学结果：当P＜0.05具有统计学差异，P＜0.01为差异具有高度显著性。
3.结果
治疗组2例病人在治疗期间拒绝治疗，计为脱落病例，最后38例纳入统计；对照组3例因死亡、病情加重转入ICU治疗等原因脱落，计为脱落病例，最后37例纳入统计。两组圣乔治呼吸问卷不同部分及总分改善情况，进行治疗前后比较，同时进行两组间比较。经分析治疗后两组圣乔治呼吸问卷的呼吸症状、活动受限和疾病影响、总分等各部分评分均显著降低（P＜0.01），且埋线组上述4个部分评分均显著优于对照组（P＜0.01）。
4.讨论
慢性阻塞性肺病，COPD的发病机制尚未完全了解。目前普遍认为COPD以气道、肺实质和肺血管的慢性炎症为特征，呼吸道气流受限，不完全可逆为其特征。目前西医西药对于治疗AECOPD主要是抗感染、抗炎、解痉、化痰、平喘等对症治疗为主，但治疗后肺功能的改善有限，相当一部分病人对此治疗效果并不满意。同时患者的综合生活质量等未得到明显改善[4]。随目前医学模式由生物医学模式向生物-心理-社会医学模式的转变。COPD的治疗目的开始更关注于患者的生活质量。圣乔治呼吸问卷是目前临床上针对慢性肺病已广泛应用的特异HRQL量表，问卷内容包含50个条目，总共分为3个部分。第一部分主要针对患者呼吸症状（其中包括咳嗽的频率、痰量、喘鸣、呼吸困难等）；第二部分关注患者的活动受限的情况；第三部分描述疾病对工作情况的影响及患者对疾病的控制力等。圣乔治呼吸问卷在投入使用前，已在不同国家选择了不同种族、性别、年龄以及疾病严重程度不同的患者进行了研究，验证其具有良好的稳定性、可重复性和准确性。中医学将COPD归属于“咳嗽”、“喘证”、“肺痨”、“肺痿”、“肺胀”、“痰饮”等范畴，认为以上疾病的病位在肺，其病机与肺脾肾三脏关系密切，肺主气司呼吸，为气之主，肾主纳气，为气之根，脾主运化，为气之源。痰饮伏肺是本病宿根，痰饮之邪壅塞气道，肺气上逆，故发咳喘。取肺俞调理肺脏机能、止咳平喘；膻中为气之会穴，宽胸理气、舒展气机。脾为生痰之源，肺为储痰之器，配合加用脾俞、足三里培土生金，通过健脾益肺，脾气旺，肺无痰贮，咳喘自平，有利于缩短病程，充分发挥药物的效力，利于疾病的恢复。微创埋线是现代技术与传统针灸治疗方法相结合的新型技术。传统针灸治疗以经络学说为基础，主要利用反复多次的针刺或艾灸等方式刺激经穴取得治疗效果。微创埋线疗法是传统针灸的革新，同时也是治疗模式的重大改进，埋线疗法使针灸治疗从短效反复治疗模式发展到了长效治疗模式。微创埋线疗法简便、安全，效应持久，通过本研究证实其对COPD患者的有效性，是值得推广应用的治疗方式。
【参考文献】
[1] 中华医学会呼吸病学会慢性阻塞性肺疾病组.慢性阻塞性肺疾病诊治指南(2007年修订版)[J].中华结核和呼吸杂志，2007，30(1):8-17.
[2] 国家技术监督局.中华人民共和国国家标准·中医临床诊疗术语证候部分.北京:中国标准出版社，1997.
[3] 朱文锋主编.高等院校统编教材·中医诊断学.上海:上海科学技术出版社，1995，第1版:147-148.
[4] 姚婉贞，孙德俊．慢性阻塞性肺疾病热点问题［M］．北京:人民卫生出版社,2009：181.
论文作者:周正
论文发表刊物:《医药前沿》2015年第8期供稿
论文发表时间:2015/7/3
标签：患者论文; 呼吸论文; 疾病论文; 乔治论文; 问卷论文; 分值论文; 埋线论文; 《医药前沿》2015年第8期供稿论文;