中山大学附属第三医院 广东省广州市天河区 510630
摘要：【目的】探讨经外周静脉置入中心静脉导管（per ipher ally inserted central cat heter，PICC）所致静脉炎的原因分析，可更好预防静脉炎发生。【方法】针对PICC置管发生静脉炎的原因进行文献检阅及分析讨论。【结果】了解导致静脉炎的原因，正确维护PICC导管，预防静脉炎，可为患者提供一条长期使用的无痛性输液通道，能够提高护士的工作效率及质量。【结论】正确的维护和及时发现置管可能导致的并发症，能延长导管的使用寿命，更好的为患者服务。
关键词：PICC；静脉炎；导致因素
静脉炎是静脉输液治疗中最常见的并发症，它不仅增加了病人的痛苦，同时影响了治疗。有资料表明，70 %以上的住院病人需要接受静脉输液治疗，这些病人80 %会发生程度不等的静脉炎，因此对于静脉炎应以预防为主[1]。
经外周静脉穿刺置入中心静脉导管（PICC）是经外周静脉穿刺插管，其尖端定位于上腔静脉，起到外周血管置管，中央静脉治疗的效果，是一种方便、安全、有效的置管技术。因PICC导管留置时间长、能够安全地输注刺激性药物、保护患者血管、减轻患者痛苦可由护士操作等优点已被临床广泛应用，为患者提供了一条无痛性输液通道。但在PICC 导管留置过程中，其并发症的发生不容忽视，尤其是静脉炎的发生，给患者带来了痛苦、增加了经济负担，甚至导致留管失败。本文就PICC 留置导致静脉炎的原因进行探讨，将预防静脉炎的研究近况作一综述。
1.静脉炎的分类
1. 1机械性静脉炎
是静脉炎中的常见类型，通常发生于穿刺后48~ 72 h，表现为穿刺部位血管红、肿、热、痛，触诊时静脉如绳索状硬、滚、滑、无弹性。现代医学认为机械性静脉炎是由于导管对血管壁的磨擦撞击作用，造成血管的痉挛和血管内皮的损伤，激惹静脉壁发生静脉炎症所致[2]。
1. 2血栓性静脉炎
表现为沿着前臂静脉走行出现红色索状线，远端会出现水肿，穿刺部位渗出，患侧上肢疼痛、肩痛、耳痛等。由于静脉壁受到损伤，纤维蛋白集聚导致血栓形成，并产生肿胀、疼痛等。可因导管的型号和血管的大小不适宜（导管外周形成血栓），穿刺时损伤血管内膜（导管尖端和导管内形成血栓），封管不规范等原因引起。
1. 3化学性静脉炎
患者自体对导管材料产生反应，或输注刺激性药物所致。多由消毒剂、滑石粉等异物的化学刺激引起。
1. 4感染性静脉炎
出现了静脉炎的临床表现，局部和导管内液细菌培养阳性即为感染性静脉炎[3]。感染原因多为导管穿刺及护理过程中清洁或无菌条件不足，静脉输液管路或液体被污染，导管周围皮肤被感染等。
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2.静脉炎诊断分级标准
根据美国静脉输液护理学会静脉治疗护理实践标准2006版分级：
0级：无临床症状及体征；
1级：输液部位发红伴有或不伴有疼痛；
2级：输液部位疼痛伴有发红和（或）水肿；
3级：输液部位疼痛伴有发红和（或）水肿，条索状物形成，可触摸到条索状静脉；
4级：输液部位疼痛伴有发红和（或）水肿，条索状物形成，可触及的静脉条索状物长度>2.5cm（1英寸），有脓液流出。
3.引起静脉炎的相关因素
3.1药物因素
输液药物引起血浆pH 值改变。血浆pH 值正常为7. 35～7. 45，超过此范围无论是过酸过碱，都可以干扰血管内膜的正常代谢和机能，发生静脉炎[4]。输入高渗液体时使血浆的渗透压升高，导致血管内皮细胞脱水发生萎缩、坏死，进而局部血小板凝集，形成血栓并释放前列腺素E1、E2，使静脉壁通透性增强，静脉中膜层出现白细胞浸润的炎症改变，同时释放组织胺，使静脉收缩、变硬[4，5]。抗癌药物的毒性作用。抗癌药物作用于细胞代谢的各个周期，影响PNA 与蛋白质的合成，使血管内皮细胞坏死，反复多次刺激损伤血管内膜，使静脉萎缩、变细[6～8]。高浓度刺激性强的药物若输入速度过快，超过血管的应激能力，或长时间滴入血管，持续刺激血管，均可导致内皮细胞破坏[6]。
根据资料统计显示[12]，输入强刺激性药物，静脉炎发生率为79．8％，输入一般刺激性药物，静脉炎发生率达46．8％，输入无刺激性药物，静脉炎发生率仅6．2％。
3.2机械性刺激和损伤
同一条血管反复穿刺输液或硅胶管在血管内留置过久[4]，易造成机械性损伤。选择导管的型号和血管不适宜，导管过粗过硬，会加重静脉壁的机械摩擦，易导致静脉炎的发生。穿刺过程中导管对静脉壁的机械刺激，置管中反复多次的穿刺，使血管内膜受到损伤；导管未达到预期位置，如导管管尖过浅，输注刺激性药物时加重对静脉壁的刺激。
3.3物理及自然因素
包括环境、药液的温度及药物理化性质。有报道[9]，甘露醇可激活炎症介质和丝分裂素—活化蛋白激酶，直接引发血管内皮细胞凋谢。
3.4各种微粒因素[10]
微粒一般指玻璃屑、橡皮屑及各种结晶物质。
3.5护理因素
置管侧肢体过度活动或固定不妥时，肌肉带动导管在穿刺点内、外反复滑行，刺激静脉壁产生机械性损伤。
3.6穿刺部位因素
非惯用侧手肘窝以上穿刺可将导管固定于上臂，可避免手臂活动时导管的弯曲，减少了导管与血管壁的机械性摩擦，从而降低了机械性静脉炎的发生率。根据资料统计显示[11]，前臂外周分支静脉组静脉炎总发生率约为68．3％，外周静脉主干组静脉炎发生率约为12．7％，中心静脉组静脉炎发生率约为7．4％。
3.7其他因素
患者体质和免疫力。
综上，PICC导管为患者提供了一条可以长期使用的无痛性输液通道，减轻了患者的痛苦，提高了护士的工作效率及质量。正因其在临床上的广泛使用，对其并发症的发生必须给予高度重视，静脉炎即是其中一项常见、高发的并发症。正确的维护和及时发现、处理静脉炎等并发症，体现预防为主、防治结合的原则，能够延长导管的使用寿命，从而更好的为患者服务。
参考文献：
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[4]吴勤，王鹏巨. 静脉给药并发静脉炎的发病机理和防治进展[J ] . 实用护理杂志，1994，10（2）：41～42.
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[11]蒲怀智. 化疗性静脉炎的临床特点及护理对策[ J ] .护理研究，2010，17（19）.
论文作者:黄秀艳
论文发表刊物:《健康世界》2017年18期
论文发表时间:2017/11/16
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