何清敏
青川县人民医院放射科 四川省广元市 628100
胆系梗阻病变在临床中是一种十分常见的疾病，随着科技的不断发展，应用影像学检查已经成为当前临床检查胆系梗阻的一种重要检查方式。当前影像学检查，尤其是CT检查方式已经成为判断梗阻部位、判断梗阻性质、判断病变范围的重要检查方法，同时CT检查已经成为进一步治疗手术治疗及介入治疗的重要依据和基础。通过多层螺旋CT能够较为清晰的观察出胆管的形状，胆管周围组织的情况，并大致判断出胆管周围组织与扩张胆管的关系，为临床诊断及治疗提供更多有价值的信息。
一胆系梗阻
胆系梗阻是指胆囊和胆管排出道中任意一段胆管各种原因导致的造成胆汁排泄不畅甚至堵塞的胆管机械性梗阻。当前统计发现，胆道梗阻已经成为外科急腹症中死亡率较高的的一种疾病，胆道梗阻多继发于胆囊结石和胆道蛔虫。
二病因
经过科员人员对胆道梗阻发病原因的不断探究，发现其主要发病原因为胆囊结石和胆道蛔虫症，但随着医疗技术的不断发展，我国经济飞速进步，生活节奏随之不断加快，生活压力不断增加，发现胆管狭窄和胆管肿瘤等疾病导致胆道梗阻的发生率也逐年增加，同时部分疾病导致胆管阻塞同时仍会合并胆汁淤积，继发细菌感染等。研究发现导致胆道梗阻和继发性细菌感染的致病菌主要来自肠道，大多数细菌经胆肠吻合口的通道逆行进入胆道，这些细菌也可以通过血行或淋巴等通道进入进入胆道。目前发现的主要致病菌为大肠杆菌，克雷白菌，粪链球菌和某些厌氧菌。
研究发现在原有结石等胆道梗阻的患者在合并胆管感染后，其胆管粘膜出现严重的充血水种，进一步加重胆管梗阻的程度，胆囊内胆汁因感染化脓导致胆管内的压力随着感染不断升高，梗阻近端的胆管呈现扩张的状态。在含有脓性胆汁的胆管高压的作用下，患者肝脏出现不同程度的肿胀，同时肝内小胆管及周围的肝实质细胞出现不同程度的炎性改变，随着病情的迁延，肝细胞出现大片坏死，部分患者会出现肝内数量较多的小脓肿。同时研究人员发现胆管感染化脓后，胆囊和胆道十分容易出现溃疡和胆道出血，同时胆管内高压造成肝内毛细胆管破溃，脓性胆汁甚至胆栓即由此经肝内血窦进入血循环，造成菌血症和败血症，部分患者会合并肺部脓性栓塞。严重的胆道梗塞合并感染后会出现感染性休克、肝肾功能衰竭，弥漫性血管内凝血等病理变化，出现以上较严重的病理变化是临床上成为急性梗阻性化脓性胆管炎或称急性重症胆管炎，目前认为急性梗阻性化脓性胆管炎需立即进行手术，解除胆囊高压，手术后肝实质和胆管仍会被造成一定程度的损害，需进一步治疗。
三多层螺旋CT扫描对胆系梗阻的定性诊断
1、胆系结石
胆系梗阻最多见的是胆系结石，其中肝外胆管结石最为常见，大多数的结石能够通过多层螺旋CT显示出来，主要原因是含有胆红素钙的结石和混合性结石在CT上的密度高于周围软组织，而部分胆固醇结石的密度较低可以性强化扫描进行检查胆系结石的较为突出的表现为结石形状常常为类圆形或随胆管走形，胆系梗阻常常合并不同程度的感染和胆管扩张，故可见 肝内胆管呈条状、树枝状或环状近于水样密度。
2胆管癌
多层螺旋CT几乎不能很直观的看到肿块，但通过CT能够早期发现胆管癌导致的梗阻及胆管扩张。部分患者能够在梗阻水平处看到肿瘤形成的管腔变形， 主要表现为杯口状变形或突然截断， 较大的肿瘤一般在梗阻水平均能看到软组织肿块， 同时可以通过CT观察到其他各种间接征象。
3胰头癌
胰头癌在CT的主要表现为胰头局限性肿大或变形， CT平扫呈现等密度， 当肿瘤组织出现液化和坏死使可出现，边界模糊的低密度影， 增强扫描能够较为清除的看出液化坏死灶。当胰管内肿瘤压迫浸润而阻塞时，其远端胰管扩张， CT 表现为与胰腺长轴平行的带状或串珠样低密度影， 胰头癌常浸润或压迫胆总管胰段而引起胰上段胆管扩张， 胆囊增大及肝内胆管扩张， 肠系膜上动脉位置的改变常常也提示胰头癌的出现，并可能合并转移。
4壶腹癌
壶腹癌在CT上表现为胆囊壶腹部出现与软组织密度相等的肿块，当CT发现肝内外胆管和胰管扩张可以考虑特氏壶腹部出现梗阻梗阻，同时这也是壶腹癌的早期征象。
5、十二指肠乳头癌
十二指肠乳头癌的CT 表现为在使用造影剂后，十二指肠降段内可以出现软组织块影，同时壶腹及以上胆管出现扩张， 体积较小的十二指肠乳头癌无法通过CT观察到， 部分十二指肠乳头癌常常表现为明显的梗阻， 而向外膨胀生长的十二指肠乳头癌与泛特氏壶腹癌十分相似，很难鉴别。
6其他
其他转移性肿瘤压迫胆道引起梗阻性黄疸，的CT 表现肝门部及胰头周围的软组织块影， 胆道受压变形或浸润，但可以查找到明确的原发灶。
四健康指导
针对胆系梗阻的健康指导应注意做到“七要”与“五忌”。
其中“七要”内容主要包括：一要饮食中提高含维生素A的食物的摄入量，其中绿色蔬菜、胡萝卜、番茄、白菜等含有维生素A较多，水果中香蕉、苹果等含有维生素A较多。二要在日常炒菜炖菜中尽量使用植物油，同时用过注意菜的做法应该以炖、烩、蒸三种方法为主。三要日常中应适当摄入一定量的瘦肉、鸡、鱼、核桃、黑木耳、海带、紫菜能够给予人体充分的营养同时预防胆道梗阻的出现。四要在日常饮食中应该适当摄入能够帮助和促进胆汁分泌和松驰胆道后约肌、有利胆作用的食物，这些食物主要包括如山楂、乌梅等，近年来研究发现玉米须泡水也有一定的促进胆汁分泌的作何用。五要注意应坚持吃早餐禁止早上空腹，同时应该避免空度空腹时间过长。六要科学合理的进行运动，预防便秘。七要减肥，合理的体重能够有效的预防胆系梗阻的出现。
五忌：一忌：在日常饮食过程中严格控制胆固醇的摄入，调查发现动物心、肝、脑、肠以及蛋黄、松花蛋、鱼子及巧克力等胆固醇的含量较高。二忌高脂肪食物，日常过程中应严格控制脂肪的摄入量，其中脂肪含量过高的食物主要包括肥肉、猪油、油炸食品等，同时油多的糕点也应该控制摄入量，研究人员发现脂肪能够引起胆囊收缩，从而导致胆囊疼痛。三忌节假日或亲友聚会暴饮暴食。研究发现暴饮暴食能够刺激胆汁分泌，而胆囊强烈的收缩又会引起胆囊发炎、局部绞痛等。四忌食辛辣刺激的调味品，如辣椒、胡椒等，刺激性调味品同样会刺激胆汁分泌以及胆囊的强烈收缩。五忌烟、酒、咖啡等，这类食物常常带有不同程度的刺激性，具有刺激胃酸分泌，引起胆囊剧烈收缩，胆道口括约肌痉挛、胆汁排出困难，严重时可诱发胆绞痛。
论文作者:何清敏
论文发表刊物:《健康世界》2019年7期
论文发表时间:2019/8/15
标签：胆管论文; 胆道论文; 胆囊论文; 胆汁论文; 结石论文; 软组织论文; 发现论文; 《健康世界》2019年7期论文;