富源县人民医院 655500
摘要：目的：探究急诊治疗急性胃出血的临床效果。方法：选取2014年6月-2016年12月期间来我院就诊的急性胃出血患者60例作为研究对象，按照急诊治疗方式不同进行均等分组，30例先给予保守治疗，再择期给予手术治疗，将其作为保守组；30例患者给予手术治疗，将其作为手术组，对比两组治疗效果、症状改善时间等指标。结果：手术组治疗总有效率83.33%（25/30），保守组93.33%（25/30）（P＜0.05）；手术组的手术时间及临床症状缓解时间都明显短于保守组（P＜0.05）。结论：两种治疗方法各具优势，前一种治疗总有效率更高，而且可有效降低再出血率；后一种治疗方法可有效缩短住院时间及症状缓解时间。
关键词：急诊；急性；胃出血
急性胃出血通常是继发于消化系统疾病，比如胃癌、胃溃疡、急慢性胃炎等疾病[1]。该种疾病主要具有呕血及便血的症状，于此同时还具有腹泻、腹痛等情况，甚至休克，具有病情发展迅速的特点，必须给予有效救治。探究有效救治模式对于挽救其生命及改善预后效果具有现实意义。为此，本次研究选取2014年6月-2016年12月期间来我院就诊的急性胃出血患者60例作为研究对象，现将研究内容进行如下详细报道。
1.资料与方法
1.1一般资料
选取2014年6月-2016年12月期间来我院就诊的急性胃出血患者60例作为研究对象，按照急诊治疗方式不同进行均等分组，保守组先给予保守治疗，后再给予手术治疗，手术组进行手术治疗，60例患者，男性为39例，女性为21例；年龄范围为44-67岁，均值为（45.16±8.34）岁。两组患者在年龄、病程等资料上对比无差异（P＞0.05）。
1.2纳入标准和排除标准
纳入标准：均签署参与知情同意书；经CT、胃肠道钡餐以及胃镜等检查均确诊为胃出血；符合《内科学》中的相关诊断标准；通过医学伦理委员会的标准；具有较高的治理及护理依从性；具有便血、呕血等症状。排除标准：精神障碍患者；哺乳及妊娠妇女；休克或者大出血患者；未进行未经检查患者；肛门、小肠等相关因素导致的出血；食源性因素导致的黑便患者。
1.3方法
保守组采用先给予保守治疗，后再给予手术治疗，具体治疗方法为：对患者进行严密观察，注意其病情变化，纠正患者的酸碱平衡，并给予患者输液、输血等处理，保护患者的胃黏膜。给予奥美拉唑肠溶片（生产厂家：阿斯利康制药有限公司；批号：国药准字H20046380；规格：40mg/片）治疗，使用剂量为40毫克每次，每天服用两次。并定期对患者进行肝肾功能检查，及时发现和处理患者的不良反应。待其病情稳定后，给予患者进行内镜手术。手术组的具体治疗方法为：结合患者病情选取科学手术治疗，含有胃全部切除手术、胃部分切除手术等。首先将科学置入未经，观察胃出血的准确位置，结合具体情况选取守住。本次研究中，8例患者为全胃切除手术，9例患者为单一性结扎手术，10例为全胃切除与十二指肠球部及胃体窦部切除术。
1.4疗效评定标准
（1）疗效。根据患者治疗后临床症状的缓解情况对其疗效进行评定，若患者的便血及呕血等临床症状基本消失，胃出血得到控制，经胃镜检查无异常，则可以将其评定为治疗显效；患者的各项临床症状有所好转，胃镜检查结果明显改善，则评定为有效。无效为患者的临床症状没有好转甚至恶化[2]。（2）对比临床症状缓解时间，含有出血、呕血、黑便等症状。于此同时，观察对比两组的住院时间[3]。（3）再次出血发生率对比。
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1.5统计学方法
本次研究选取SPSS19.0软件进行数据处理，出血、呕血、黑便症状缓解时间等计量资料用（±s）表示，展开t检验；计数资料用（n，%）表示，展开检验；若两组对比具有显著差异，P＜0.05。
2.结果
2.1对比两组疗效
手术组治疗总有效例数为25例（83.33%），保守组为28例（93.33%），对比差异显著（P＜0.05）。其中，保守组的显效例数为18例（60.00%），有效例数为10例（33.33%），无效例数为2例（6.67%）。
2.2两组住院时间及临床症状缓解时间的比较
两组在住院时间及临床症状缓解时间方面对比都具有显著差异（P＜0.05）。手术组的手术时间及临床症状缓解时间都明显短于保守组（P＜0.05）。其中，手术组住院时间为（6.98±0.14）天，出血缓解时间（1.40±0.51）d，呕血缓解时间（2.04±0.90）d，黑便缓解时间（1.91±0.72）d。
2.3两组再次出血发生情况比较
保守组治疗后只有1例发生再次出血的情况，其发生率为3.33%，而手术组患者中有7例出现再出血的情况，再出血率达到23.33%，明显高于保守组患者， =5.19，P<0.05。
3.讨论
胃出血俗称上消化道出血，常见的原因主要含有以下三个方面：一是外界创伤。患者进行胃部切除手术后，其胃部黏膜会所能力不够，也可能存在止血缝合效果不佳的情况，进而增加大出血的风险。二是继发性疾病。以胃、十二指肠溃疡和胃低静脉曲张破裂引起的出血最为常见。此类疾病患者病情恶化，导致其静脉曲张破裂，致使胃出血。三是药物作用。研究表明，一些患者服用阿司匹林或者考的松等药物后，可能出现一些不良反应，致使患者胃部发生急性出血。
临床往往采用两种手术，一种是保守治疗先给予保守治疗，再择期给予手术治疗，治疗机制是通过输液或者药物治疗方式帮助患者胃部止血，达到止血的效果；另一种是给予手术治疗，对患者胃部止血点进行结扎，进而从根源上杜绝止血。保守治疗常用的药物为奥美拉唑，该种药物属于质子泵抑制剂的一种，不仅能够起到抑制胃酸分泌的作用，而且起效快，安全性高。其主要原因在于，奥美拉唑能够可选择性、非竞争性地对胆碱、胃液素以及食物等因素引发的胃酸分泌进行抑制，从而有效减轻胃酸对胃黏膜的侵害，促进胃黏膜和食管的自行愈合。本次研究中，经过治疗，手术组治疗总有效率83.33%（25/30），保守组93.33%（25/30），对比差异显著（P＜0.05）；手术组的手术时间及临床症状缓解时间都明显短于保守组（P＜0.05）。这说明，两种治疗方法都可取得显著的效果。但是，两种治疗方法各具优势，保守治疗具有更高的总有效率，而且可有效降低再出血率；手术治疗可有效缩短住院时间及症状缓解时间。为此，临床应当结合具体情况选取科学的治疗方式。
综上所述，两种治疗方法都可取得显著的效果。但是，两种治疗方法各具优势，保守治疗具有更高的总有效率、降低再出血率等优点；手术治疗可有效缩短住院时间及症状缓解时间。为此，临床依据患者病情选取有效治疗方式。
参考文献：
[1]冯莉.奥美拉唑联合铝碳酸镁治疗胃溃疡合并胃出血效果观察[J].中国当代医药，2013，20（02）：78-79.
[2]鲁占彪，侯拂晓，陈丽梅.凝血酶联合奥美拉唑治疗胃出血的疗效分析观察[J].临床合理用药杂志，2013，6（23）：57.
[3]於国平.手术治疗急性胃出血的临床效果分析[J].临床合理用药杂志，2013，6（30）：85.
论文作者:韩雪丽
论文发表刊物:《健康世界》2017年第1期
论文发表时间:2017/2/24
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