本溪市本钢总医院心内三病房 辽宁本溪 117000
【摘 要】目的 分析总结风湿性心脏病合并心衰患者的临床护理体会。方法 选择本院在2015年1月-12月接收的30例风湿性心脏病合并心衰患者，对其进行病情观察并实施相应的护理措施。结果和结论 通过实施护理干预措施，保证了患者大的生存质量，减轻了心理负担，具有良好的临床效果。
【关键词】风湿性心脏病概念；并发症；护理
风湿炎症导致的瓣膜损害称为风湿性心脏病，简称风心病。随着生活及医疗条件的改善，风湿性心脏病的人群患病率正在降低，但我国瓣膜性心脏病仍以风湿性心脏病最为常见。风湿性心脏病患者中二尖瓣最常受累，其次为主动脉瓣[1-2]。
对该患者进行系统有效的护理能及时发现病情变化，可减少并发症的发生，对提高此类患者救治成功率意义重大。现将我科2015年1月—2015年12月收治30例风湿性心脏病合并心力衰竭病人的护理体会报道如下。
1临床资料
风湿性心脏病患者30例，男7例，女23例。年龄40—50岁之间。所有患者均经临床相关检查被确诊为风湿性心脏病合并心衰病人。
2并发症
2.1心房颤动：房颤为二尖瓣狭窄最常见的心律失常，也是相对早期的常见并发症。房颤时因舒张期变短、心房收缩功能丧失，左心室充盈减少，常致心衰加重，突然出现严重的呼吸困难，甚至急性肺水肿。
2.2急性肺水肿：急性肺水肿为重度二尖瓣狭窄的严重并发症。变现为突然出现的重度呼吸困难和发绀，不能平卧，咳粉红色泡沫痰，双肺布满干、湿啰音，常因剧烈体力活动或情绪激动、感染、心律失常等，如不及时救治，可能致死。
2.3血栓栓塞：20%的患者可发生体循环栓塞，其中80%伴房颤。血栓栓塞以脑栓塞最常见。
2.4右心衰竭：有心衰竭为晚期常见并发症。
2.5感染性心内膜炎：感染性心内膜炎较少见，在瓣叶明显钙化或合并房颤时更少发生。
2.6肺部感染：常有肺静脉压力增高及肺淤血，易合并肺部感染，感染后常诱发或加重心力衰竭[3]。
3病情观察及护理
3.1病情观察：①严密观察患者的病情变化，注意心率、心律、血压、呼吸的变化，当患者出现不能平卧、呼吸困难、尿少是提示心功能减退，应及时通知医生处理并做好记录。
3.2环境与休息、活动与安全：①为患者提供安静、舒适、安全的治疗环境。保持室内空气清新，适宜的温湿度，以利病人休息。②休息可以降低基础代谢率，减少心脏作功轻度心衰可适当卧床休息，随时注意病情变化，重度心衰患者绝对卧床休息，取高枕卧位或半卧位。③同时注意病人安全，防止坠床。
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3.3生活护理：①饮食护理：给予患者低盐、低脂、低热量高纤维素、易消化清淡饮食。避免摄入难消化及产气多食物。对于夜间有阵发性呼吸困难的病人，可将晚饭提前。根据心衰及水肿情况限制或禁用钠盐。如果病人已经使用利尿剂，一般不必严格限制钠盐的摄人。增加新鲜蔬菜，水果的摄入，忌暴饮暴食。
②皮肤护理：长期卧床及严重肺水肿的患者极易发生压疮，要加强皮肤护理。注意保持床单元整洁，干燥，无碎屑。定时更换体位，受压处垫气圈避免发生压疮或形成溃疡。③要保持大便通畅，便秘时给予缓泻剂或甘油灌肠。
3.4心理护理：风心病病人合并心力衰竭时所致的呼吸困难常使病人感到紧张和恐惧，护理人员要给予病人足够的关注和心理安慰，必要时遵医嘱使用镇静剂以减少交感神经兴奋对心脏带来的不利影响。可用地西泮（原称安定）2．5mg，3次／日或睡前服；对于极度烦躁或急性肺水肿病人可用盐酸吗啡5-10mmg皮下注射，注意病人是否有呼吸抑制。对风湿性心脏病患者态度要和蔼、避免不良刺激。
3.5用药护理：注意观察利尿剂和洋地黄等药物的应用和不良反应。①遵医嘱使用排钾利尿剂护理上注意：（1）安排给药时间，以早晨或上午为宜。（2）静脉用速尿时要先稀释后再缓慢注人。肌肉注射要进行深部肌肉注射。（3）严格记录出入量，体重和水肿变化。每日测体重1-2次，判断利尿剂效果。（4）密切观察有无电解质紊乱和酸碱失衡的症状。（5）观察药物的其他毒副作用。
②洋地黄药物使用时，询问有无洋地黄用药史，遵医嘱准确用药，注意观察药物的毒性反应。应用洋地黄要药物时要注意：a严格按时间、剂量服用，不可随意增减剂量。每次给药前询问有无恶心、头晕、视力模糊、黄、绿视等毒性反应。b服用前应数脉率，如脉搏突然由慢增至120次/分钟以上或低于60次/分钟以下，或出现心律不齐，或有严重胃肠道及神经系统毒性反应时，应立即报告医生并停药。c掌握药物的副作用，教会病人自测脉搏的方法并学会自我监测。有异常反应及时报告医务人员；严格按处方服药，最好在每日同一时间给药和服药，避免漏服或因漏服而加服。主动配合治疗，消除焦虑情绪，以促进疗效。
③使用血管扩张剂时，注意观察患者心率及血压情况。若有血压下降、心率增快、二氧化碳分压上升时，立即通知医生进行处理。
3.6吸氧：采用鼻导管或面罩吸氧。风心病病人合并心力衰竭患者主要表现为缺氧、呼吸困难，给予吸氧可缓解症状。一般病人可给予低流量2~5L/min吸氧；急性肺水肿的病人给予高流量5-10L/min，并加以酒精湿化，避免呼吸道干燥。肺心病病人则要严格控制氧流量，防止高浓度氧对呼吸的抑制。
4健康指导
4.1避免诱因，防止复发。感染是风心病病人合并心力衰竭患者最常见诱因之一，尤以呼吸道感染多见，一旦感冒应及时治疗。饮食注意食盐量的控制。保持心情舒畅，避免劳累与情绪激动，戒烟戒酒，起居有节。风湿性心脏病手术操作和内窥镜检查前后预防性应用抗生素，避免并发感染性心内膜炎。
4.2让病人理解规律服药的重要性。了解用药的目的、作用、剂量、用法、副作用，药物治疗是心力衰竭控制的重要保证，总体原则应按医嘱用药，尤其要注意药物使用过程中的反应[3]。
4.3在心功能代偿期，避免剧烈活动和过度疲劳，增加休息时间。保证充足的睡眠。
4.4定期门诊随诊。
参考文献：
[1]许慧.310例心力衰竭病人的护理体会.中国医学人文，2016，2（3）：53-54.
[2]葛均波.徐永健.第8版内科学.北京：人民卫生出版社，2013（10）：298.
[3]葛均波.徐永健第8版内科学.人民卫生出版社。2013（10）：301.
论文作者:丁文华
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2016年6月第6期
论文发表时间:2016/6/24
标签：病人论文; 患者论文; 心衰论文; 心脏病论文; 心力衰竭论文; 肺水肿论文; 呼吸论文; 《中国医学人文》(学术版)2016年6月第6期论文;