肖林华
湘乡市中医院 湖南湘乡 411400
【摘 要】目的 探讨经皮肾镜输尿管、产生负压吸引联合气压弹道碎石清石治疗法在膀胱结石中的治疗效果。方法 收集2014 年2 月至2015 年3 月我院收治的膀胱结石患者30 例，采用随机数字法分为两组，对照组（n=15）采用钬激光碎石术进行治疗，观察组（n=15）采用经皮肾镜输尿管、产生负压吸引联合气压弹道碎石清石治疗法进行治疗，比较两组患者的手术时间、术后住院时间、尿管留置时间及并发症发生率。结果 观察组患者手术时间为33.86±9.89 min，对照组为41.59±10.28 min，P<0.05；观察组患者平均术后住院时间为9.42±1.64 d，对照组为11.51±2.94 d，P<0.05；观察组患者尿管留置时间为9.25±1.09 d，对照组为11.44±1.61 d，P<0.05；观察组患者并发症发生率明显低于对照组患者，P<0.05。结论 经皮肾镜输尿管、产生负压吸引联合气压弹道碎石清石治疗法具有手术操作简便、创伤小、效率高等优点，对于提高膀胱结石的手术效果和降低术后并发症发生率均具有重要意义，值得推广应用。
【关键词】肾镜输尿管镜；超声负压；气压弹道碎石；膀胱结石
膀胱结石是泌尿外科一种较为常见的疾病，其多见于前列腺增生症患者中，目前临床上对膀胱结石的治疗主要以手术治疗法为主，传统的开放式手术治疗，手术切口大、并发症较多、手术风险高，已经难以满足现代临床治疗的需要[1]。随着微创技术的不断发展，微创手术治疗法已成为泌尿外科治疗泌尿系统结石的主要手段。本次研究采用经皮肾镜输尿管、产生负压吸引联合气压弹道碎石清石治疗法进行膀胱结石的治疗，效果显著，现报告如下。
1.临床资料与方法
1.1 临床资料 收集2014 年2 月至2015 年3 月我院收治的膀胱结石患者30 例，采用随机数字法分为两组，15 例患者采用钬激光碎石术进行治疗，作为对照组，15 例患者采用经皮肾镜输尿管、产生负压吸引联合气压弹道碎石清石治疗法进行治疗，作为观察组，观察组患者中男性患者9 例，女性患者6 例，年龄32～55 岁，单发结石11 例，多发结石4 例，结石直径1.42～3.51 cm，平均直径2.47±0.84 cm，对照组患者中男性患者10 例，女性患者5 例，年龄31～52 岁，单发结石10 例，多发结石5 例，结石直径1.36～3.48 cm，平均直径2.26±0.79 cm，两组患者的一般资料各项指标无显著性差异（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 治疗方法 观察组患者采用经皮肾镜输尿管、产生负压吸引联合气压弹道碎石清石治疗法进行治疗，即术前行持续性联合腰麻，手术取截石位，使用Wolf F20.8神经经患者的尿道进入膀胱，对旁观内部情况进行探查，而后将超声波负压吸引联合气压弹道碎石清石系统置入，气压弹道输出能量设置为60 %~90 %，输出脉冲频率设置为5~12 Hz[2]，超声波能量百分比设置为50 %~80 %，脉冲比率设置为60 %~80 %，负压环境设置为-0.02 kPa，连续激发气压弹道将结石击碎，再使用超声碎石系统对碎石碎片进行再处理，通过负压系统吸出，术后常规留置导尿管，使用生理盐水对膀胱进行持续冲洗，直至清洗液清洁。对照组患者采用钬激光碎石治疗法，即术前行持续性联合腰麻，手术取截石位，使用Stoze F21输尿管镜，应用钬激光将结石击碎，使用膀胱冲洗器通过冲洗方式将结石排出，钬激光工作频率设置为10~20 Hz，能量设置为2.0~3.0 J，术后处理方法同观察组患者。
1.2.2 评价指标 以两组患者的手术时间、术后住院时间、尿管留置时间及并发症发生率作为评价指标
1.2.3 统计学方法 各组患者的评价指标结果均使用SPSS 13.0软件进行统计分析，其中手术时间、术后住院时间、尿管留置时间进行独立样本t检验，并发症发生率进行χ2检验，α=0.05。
2.结果
2.1 手术时间、术后住院时间、尿管留置时间比较
观察组患者的手术时间、术后住院时间、尿管留置时间均明显少于对照组患者，见表1。
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表1 两组患者手术时间、术后住院时间、尿管留置时间比较（ ±s）
组别 N（例）手术时间（min）平均术后住院时间（d）尿管留置时间（d）
观察组15 33.86±9.89 9.42±1.64 9.25±1.09
对照组1541.59±10.28 11.51±2.94 11.44±1.61
t-2.099-2.404-4.362
P0.0450.0230.000
2.2 并发症发生率比较
两组患者术后均出现膀胱壁损伤、出血等并发症，观察组并发症发生率明显低于对照组，见表2。
表2 两组患者并发症发生率比较（n，%）
组别 N 膀胱壁损伤 出血 其他
观察组151（6.67） 1（6.67） 2（13.33）
对照组153（20.00） 4（26.67）4（26.67）
Χ2值7.23614.1746.125
P值0.0070.0000.013
3.讨论
微创手术以其手术创伤小、并发症少、术后恢复快等优势，已逐步取代传统开放式手术治疗法，成为膀胱结石的主要治疗手段[3]。微创手术治疗法手术方式较为灵活，钬激光作为一种高效、安全的微创治疗法，在泌尿外科结石治疗中应用较为广泛，但是其对于体积较大的结石碎石消耗时间较长，手术风险较大，同时其在手术过程中可能损伤患者的膀胱壁。气压弹道碎石术利用机械能，不使用热能或电能进行碎石，减少了对膀胱壁的损伤[4]，同时结合超声碎石技术，对残石可以进行二次清理，有效的提高了碎石效率，最后通过负压吸引技术将膀胱中的碎石除去，一方面避免了碎石在膀胱中游走，清除不彻底，一方面也提高了手术效率。本次研究发现，观察组患者手术时间、术后住院时间、尿管留置时间均明显少于对照组患者（P<0.05），说明经皮肾镜输尿管、产生负压吸引联合气压弹道碎石清石治疗法手术操作简便、创伤小、效率高，同时观察组患者术后并发症发生率明显低于对照组患者（P<0.05），进一步说明经皮肾镜输尿管、产生负压吸引联合气压弹道碎石清石治疗法手术安全性高，术后并发症少，值得推广应用。
参考文献：
[1]梁学清，于兵，李丹丹，等.经尿道前列腺汽化电切术联合钬激光碎石术同期治疗良性前列腺增生症合并膀胱结石的临床疗效[J].中国老年学杂志，2016，36（1）：146-148.
[2]龚隽，葛京平，周水根，等.三种膀胱结石治疗方法的临床比较[J].临床泌尿外科杂志，2010，25（1）：8-10.
[3]王科峰，詹运鸿，潘春雨，等.两种手术方法治疗良性前列腺增生合并膀胱结石比较[J].生物医学工程与临床，2010，14（1）：48-51.
[4]Kamal F，Clark AT，Lavallée LT，et al.Intravesical foreign body-induced bladder calculi resulting in obstructive renal failure[J].Can Urol Assoc，2008；2（5）：546-548.
论文作者:肖林华
论文发表刊物:《航空军医》2016年第1期供稿
论文发表时间:2016/4/12
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