邹小红
(江苏省南通市肿瘤医院 江苏 南通 226006)
【摘要】 目的：探究在肿瘤放疗患者临床护理过程中的PICC导管维护和并发症处理情况。方法：对2012年9月至2015年2月在我院进行肿瘤放疗治疗的患者68例进行PICC导管维护和并发症处理的相关资料进行回顾性分析，其并发症主要有静脉炎、肢体肿胀、穿刺点感染、渗血以及导管异位。结果：68例患者中有6例患者出现机械性静脉炎，10例患者出现穿刺部位的渗血，3例患者出现穿刺点的感染，2例患者出现导管异位，所有患者经过积极处理，13例患者带管出院，另外55例患者均成功拔管。患者治疗过程中未出现导管杜塞和药物渗漏情况发生。结论：在肿瘤放疗患者的临床护理过程中进行PICC的导管护理和并发症的护理能够保证患者得到更优质的临床治疗和护理服务，同时更进一步发挥PICC导管的优越性，值得在临床上推广应用。
【关键词】PICC导管; 肿瘤放疗; 护理
【中图分类号】R473.73 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2015）30-0243-02
经外周插管的中心静脉导管（PICC）是将导管从患者的肘前部的外周静脉进行置入，沿着血管至患者的上腔静脉。进行肿瘤放疗的患者时间多较为迁延，并且副作用强，患者长期治疗伴随免疫力低下相关病症，患者进行化疗期间则要进行长期的输液或者联合化学药物进行治疗[1]。患者治疗过程中可结合PICC导管对患者进行药物的直接输注，通过大血流量和快速的中心静脉能够很大程度减少血管损伤，从而减轻穿刺所致的损伤，并且尽可能减少医护人员的工作量，从而保证治疗的顺利进行[2]。本研究对一段时间内在我院治疗的肿瘤放疗患者进行PICC置管过程中的日常维护和并发症护理的探究，现对此做相关报道。
1.PICC导管日常维护
患者进行PICC导管使用过程中要护理人员熟知使用规则和导管维护相关内容，同时定期对护理人员进行定期培训，同时无菌观念以及操作规程和并发症的预防等密切相关。
1.1常规护理
PICC的常规护理中要进行穿刺点的消毒，同时对导管进行冲洗，定期更换贴膜和肝素帽等。在操作过程中要严格遵守无菌操作原则，穿刺部位不可接触酒精棉球，对穿刺部位周围进行消毒，其面积应尽可能扩大，在治疗期间也要进行PICC导管的冲洗，进行定期的维护，对静脉炎进行护理[3]。
1.2输液护理
患者进行PICC输液护理前都要采用注射器进行药物的推注，并且采用脉冲的方式冲入，结合正压进行封管[4]。在输注高粘连性的药物时要将导管冲洗干净才可进行其他药物的输注，另外在PICC导管输注过程中要控制速度，对于有流速降低的患者要将原因探明之后进行处理。
1.3出院后护理
患者在出院休养期间要对导管进行常规的护理，同时要控制并发症发生的重要环节，同时定期返回医院进行维护，对于出现异常情况则及时进行处理，做好出院宣传工作。
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1.4患者自身护理
患者在日常治疗和生活中要做好皮肤的清洁护理，对于贴膜要保证无卷曲、松动，同时对于贴膜下的汗液要进行清理和更换。置管侧手臂不可过度承重。对穿刺点部位进行观察是否有红肿、疼痛以及渗出等异常病症，出现异常的患者则要及时处理[5]。
2.并发症防护
2.1机械性静脉炎的防护
护理人员在对患者进行穿刺的过程中要结合穿刺目的进行使用，对患者进行心理护理，尽可能降低应激反应的强烈程度，与患者多沟通和交流，在接触导管前要做好手部清洁，同时将导管不使用时则放进生理盐水中，送管过程中尽可能动作轻柔，并且速度尽可能均匀。
2.2 常规护理
护理人员对患者进行常规护理，尽可能抬高患肢，保证患者的静脉回流，从而缓解其临床病症。对患者肢体肿胀部位进行热敷，每次持续半小时，间隔半小时后再进行热敷。患者的红肿部位则采用硫酸镁与生理盐水的混合溶液进行湿敷，同时采用庆大霉素和地塞米松进行湿敷，每次半小时。患者还可结合一些消肿软膏进行治疗，尽可能减少活动，另外增加手部的惊喜活动，采用金黄散混合蜂蜜进行外敷，每天采用碘伏进行清洁后湿敷[6]。
2.3 穿刺点渗血的防护
本研究中有患者出现不同程度的穿刺点渗血病症，其与机体的血小板含量低有关，同时患者会出现不同程度的凝血异常。在临床处理中首先对穿刺点进行局部的按压，使用弹力绷带进行包扎，尽可能避免穿刺点出现渗血病症，一旦出现则采用冰袋加压冷敷；穿刺点部位的血管与导管要成一定角度，尽可能避免出现直接针刺血管的现象；患者的置管侧的肢体尽可能减少用力大小和频次；采用化疗进行治疗多伴随不同程度的骨髓抑制，同时血小板含量降低，出现自发性出血病症，可结合血小板防止渗血病症的出现和加重。
2.4 穿刺点感染的防护
患者在出现感染病症是都伴随穿刺点部位的脓性分泌物出现，在气候较热的季节则多于出汗较多有关，进行局部的消毒后清除脓性分泌物，然后采用碘伏和百多邦进行消毒处理。在感染预防中则尽量遵守无菌操作规则进行置管的宣教和护理，同时对穿刺部位进行敷贴，尽可能减少把关的次数。
2.5 导管异位的防护
导管异位很容易导致导管进入颈静脉，出现导管的漂移非常危险，需要进行进一步的处理，在此过程中结合患者体位和肢体活动进行导管异位的防护非常重要。
3.结语
综上所述，在肿瘤放疗患者的临床护理过程中进行PICC的导管护理和并发症的护理能够保证患者得到更优质的临床治疗和护理服务，同时更进一步发挥PICC导管的优越性，值得在临床上推广应用。
【参考文献】
[1]周美玲.健康教育路径对PICC置管肿瘤患者自我护理能力和早期导管相关并发症的影响效果研究[D].安徽医科大学，2010.
[2]严凌花.专科护士在门诊PICC导管应用中的护理实践与体会[J]. 中国民族民间医药，2012，21(22):139-140.
[3]潘文敏.循证护理在外周置入中心静脉导管维护门诊中的应用[J]. 检验医学与临床，2010，07(22):2538-2539.
[4]魏华，赵庆华.PICC带管出院患者导管维护知-信-行现状及其影响因素分析[J].中国护理管理，2014，12(05):472-475.
[5]吕洁文，李京花.PICC导管在肿瘤化疗患者中的应用与护理分析[J]. 中国医药科学，2014，04(14):144-146.
[6]刘清涛.30例肿瘤放疗患者PICC导管维护及幷发症处理的护理体会[J].求医问药(下半月)，2011，09(08):120.
论文作者:邹小红
论文发表刊物:《医药前沿》2015年第30期供稿
论文发表时间:2016/1/25
标签：导管论文; 患者论文; 并发症论文; 肿瘤论文; 病症论文; 部位论文; 过程中论文; 《医药前沿》2015年第30期供稿论文;