马兰 李杜君
河南焦作市人民医院肾内科 454002
【摘 要】目的：探讨血液透析导管相关血流感染应用集束化护理的预防价值。方法：研究对象为我院72例行血液透析治疗的患者，收治时间为2016年12月--2017年12月，通过电脑随机的方式，平分为两组，即常规组与研究组，两组分别有36例。常规组予以常规化护理措施，研究组在常规化护理的同时予以集束化护理。结果：研究组发生导管相关血流感染的几率2.78%明显低于常规组19.44%；且护理满意度94.44%明显高于常规组80.56%（p<0.05）。结论：通过集束化护理可帮助行血液透析治疗的患者有效预防导管相关血流感染，同时还能进一步提高患者护理满意度。值得临床普及应用。
【关键词】血液透析；导管相关血流感染；集束化护理；预防价值
导管相关血流感染是血透治疗最为严重的并发症，临床表现为寒战、血压过低、高热，除了导管所致的血流感染之外，并未出现其他血流感染源。导管相关血流感染严重影响着血透患者的生命质量，更甚至安全健康[1]。故而在患者行血透治疗期间加强护理干预，显得至关重要。集束化护理旨在对血透所涉及的不同阶段的护理内容进行优化，以达到预防感染、提高疗效的目的[2]。对此，本次研究特此对我院收治的72例血液透析患者进行了如下分析：
1.一般资料与方法
1.1一般资料
研究对象为我院72例行血液透析治疗的患者，收治时间为2016年12月--2017年12月。均签署知情同意书；通过病理予以确定。排除认知、智力、语言以及听力障碍者。通过电脑随机的方式，平分为两组，即常规组与研究组，两组分别有36例。研究组男女比为19：17，年龄19-80（55.6±12.3）岁；13例糖尿病肾病，12例急性肾衰，11例慢性肾小球肾炎；14例右侧股静脉，22例右侧颈内静脉。常规组男女比为20：16，年龄20-80（55.9±12.5）岁；12例糖尿病肾病，12例急性肾衰，12例慢性肾小球肾炎；15例右侧股静脉，21例右侧颈内静脉。对比两组临床资料，结果无统计学意义（P＞0.05），可比性较大。
1.2方法
常规组予以常规化护理措施，即严格消毒、落实无菌要求等。研究组在常规化护理的同时予以集束化护理，具体为：（1）保证手卫生：护理人员与血透导管及其他物品接触之前必须做好手卫生工作，严格吸收流程，由专业的质控员督促、检查、考核护理人员手卫生依从性，定期评定其手卫生效果，提出合理的优化建议。（2）无菌操作：按照无菌要求，严格穿戴好无菌帽子、口罩、手套等防护装置，采用无菌布对穿刺部位进行覆盖，加强无菌屏障的防护作用，以防引起交叉感染。（3）穿刺位置的护理：穿刺部位的选择一定要保证合理，临床治疗时若是条件允许，尽量以右侧颈内静脉作为最佳穿刺点。另外，严格消毒局部穿刺皮肤，预防感染。（4）导管护理：应用导管前，检查其是否密封；穿刺前与患者交流，让患者不可随意翻身，颈内静脉到管留置时，需穿戴无菌帽子、口罩，对各个阶段进行规范操作，消毒处理局部穿刺皮肤，围绕穿刺口实施消毒、无菌敷料更换，导管下放置无菌巾，而后消毒处理动静脉导管口，交替进行逆时针、顺时针消毒处理。完成血透后再一次对动静脉管进行严格消毒，取肝素盐水或是肝素抗菌药物。注入封管，而后取无菌肝素帽盖上，采用无菌纱布固定。（5）敷料护理：穿刺位置需采用无菌敷料进行覆盖，若是有组织液渗出或是汗液时，及时更换无菌敷料，敷料移位或是松动时也应当立刻予以更换。一般而言，敷料更换时间为2-3次/周。（6）感染预防：加强巡视以防感染，若患者存在寒战、高热，立刻向医师报告；动态观察患者皮肤有无红肿；为带涤纶导管患者，予以定期局部消毒或是抗菌药物口服，以免出现导管相关感染。
1.3观察指标
统计分析两组导管相关血流感染的发生率。以我院自拟满意度问卷表调查分析两组护理满意度，总分为100分，超过85分视为满意，否则为不满意。
1.4统计学分析
将所得数据录入SPSS21.0软件，予以统计分析。率（%）为计数资料，用卡方比较组间差异；±s为计量资料，用t比较组间差异。以P＜0.05表示有统计学意义。
2.结果
研究组发生导管相关血流感染的几率2.78%明显低于常规组19.44%（p<0.05）；且护理满意度94.44%明显高于常规组80.56%（p<0.05）。见表1。
3.讨论
血液透析是临床进行肾脏替代治疗的最为重要的一种手段，建立血管通路是保障血透患者有效透析以及延长生存周期的关键[3]。临床中，行血透治疗的患者极易引起导管相关血流感染，对血透治疗效果十分不利，影响导管应用期限，加重患者治疗负担，更甚至还会威胁到患者的安全健康。
导管相关血流感染与无菌操作、穿刺位置的选择、材料应用是否合理等密切有关[4]。以往所采用的常规化护理因为分散化特点，而难以有效预防导管相关血流感染。现下积极探索一种有效的预防护理措施，具有重大的临床意义[5]。集束化护理在实施期间，着重考虑到了护理涉及相关的各个环节，不仅具有集成性、综合性，而且还具有目的性、针对性，是临床针对某种难治疾病而进行的一种系统化或综合性的护理模式[6]。此次研究中，从严格手卫生、严格消毒、无菌操作、导管护理、穿刺位置的护理、感染预防等方面进行护理干预，结果发现研究组导管相关血流感染率2.78%明显低于常规组19.44%，且护理满意度94.44%明显高于常规组80.56%（p<0.05）。
由此可知，集束化护理在预防血液透析导管相关血流感染方面具有较高的应用价值，同时患者护理满意度较高。值得临床普及应用。
参考文献：
[1]林宇雨，张桂友，林丽容，杨陪，杨华.集束化护理对血液透析导管相关血流感染发生的干预意义分析[J].中国医学创新，2017，14（02）：106-108.
[2]宋洁玲，陈巧琼，吴金凤，张洪菊.集束化护理在预防血液透析导管相关血流感染的应用效果[J].实用临床护理学电子杂志，2017，2（01）：31-32.
[3]冷盛君，顾蔷怡.集束化护理对血液透析导管相关性血流感染的预防效果[J].中国继续医学教育，2016，8（29）：234-235.
[4]李旭丹.集束化护理在预防血液透析导管相关血流感染的效果分析及护理[J].中国卫生标准管理，2016，7（12）：200-201.
[5]陈凌武，钟樟桂.集束化护理对血液透析患者导管相关血流感染的影响[J].齐鲁护理杂志，2016，22（05）：76-77.
[6]蔡永平，王笑丽，徐辉.集束化护理在预防血液透析导管相关血流感染的效果分析及护理对策探讨[J].中国现代药物应用，2015，9（21）：230-231.
论文作者:马兰,李杜君
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2018年1月第1期
论文发表时间:2018/5/16
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