平江县第一人民医院 湖南平江 414500
【摘 要】目的 探讨多排螺旋CT、B超诊断甲状腺肿瘤的临床价值。方法 选取我院2015年8月~2017年7月收治的102例甲状腺占位患者作为研究对象，均行多排螺旋CT、B超检查，将所有患者的诊断结果分别与病理诊断结果进行对比分析。结果 所有病例中结节性甲状腺肿为80例，其中结节性甲状腺肿伴腺瘤20例，囊变20例，结节性甲状腺肿伴滤泡癌1例，伴乔本氏病10例，伴反应性或乳头样增生12例，囊变并感染1例，腺瘤12例，髓样癌1例，嗜酸性细胞腺瘤伴结节增生1例，以上病例均手术证实，其中髓样癌1例（直径0.5cm）为细针穿刺活检后再行手术。甲状态腺常规超声检查，本组病例影像诊断与超声吻合率为98%，术前良恶性吻合率为99%。结论 影像诊断甲状腺良恶性上囊变，钙化，强化形式均能提供有力证据，避免不必要的临床手术。
【关键词】甲状腺肿瘤；超声检查；CT检查；诊断
[Abstract] objective to explore the clinical value of multi-row spiral CT and ultrasound in diagnosing thyroid neoplasms. Selection methods from August 2015 to July 2017，102 cases of patients with thyroid placeholder as the research object，both line and row helical CT and ultrasound examination，all patients diagnosis and pathological diagnosis were analyzed respectively. Results all cases of nodular goiter in 80 cases，20 cases with nodular goiter with adenoma，sac 20 cases，nodular goiter with follicular carcinoma in 1 case，10 cases of this disease，with Joe with reactive or papillary hyperplasia 12 cases，cystic change and 1 case of infection，12 cases were adenoma，1 case of medullary carcinoma，eosinophilic cell adenoma with nodular hyperplasia in 1 case，the above cases surgery confirmed that the medullary carcinoma in 1 case（0.5 cm in diameter）is a fine needle biopsy after surgery. Routine ultrasonography of a state adenocarcinoma was diagnosed with 98% of the imaging diagnosis and ultrasound anastomosis，and the preoperative malignant anastomosis rate was 99%. Conclusion imaging diagnosis of benign and malignant thyroid gland cystic changes，calcification，enhanced form can provide strong evidence to avoid unnecessary clinical operation.
[Keywords] thyroid tumor；Ultrasonic examination；CT examination；diagnose
甲状腺肿瘤在目前随着影像学技术和设备的高速发展后，其临床发病率和确诊率也呈现逐年上升的趋势，由于该病早期具有隐匿性，易被临床所忽视，从而延误患者病情的治疗[1]。为此本文试就多排螺旋CT、B超诊断甲状腺肿瘤的临床价值开展相关研究，现报告如下：
1 对象与方法
1.1 研究对象
选取我院2015年8月~2017年7月收治的102例甲状腺占位患者作为研究对象，其中101例因颈部包块入院就诊，1例为体检超声检查中发现0.5cm大小病变而入院就诊。入选患者中男27例，女75例，年龄最小25岁，最大75岁（其中年龄>50岁患者70例），甲状腺弥漫肿大伴占位101例，其中双侧95例，单侧6例，颈部脂肪瘤1例，病变大小：0.5~12cm，临床表现：呼吸困难5例，吞咽障碍4例。实验室检查TSH升高者为78例，其余检查均为阴性。
1.2 检查方法
CT扫描：采用GE64排螺旋CT机、欧乃派克对比剂对所有患者行平扫加增强，即患者取仰卧位，颈部过伸位，以层厚：5~10mm、参数设置：130kV、50mA先行平扫，对病变增强部位进一步行增强扫描。B超：采用飞利浦Sonos5500彩色多普勒超声诊断仪对所有患者进行检查，即患者取常规仰卧位，仔细检查并观察病灶位置、形态、大小、边缘、密度、钙化、病灶强化度、内部回声、微钙化情况、衰减情况、内部及周边血流信号分布及形态，病变累及范围和淋巴结转移等征象，测量并记录血流动力学参数。上述同一种检查方法均由两名临床经验丰富的影像学医师共同完成。
病理检查：术后取标本，采用4%中性甲醛固定、石蜡包埋处理，常规HE染色切片，参照WHO（2004）内分泌器官肿瘤分类进行病理检查。实验所用试剂购自北京中杉金桥生物技术有限公司。
1.3 诊断标准
①CT诊断：病变区内甲状腺明显肿大，周围脂肪间隙模糊甚至消失，肿瘤密度呈不规则、不均匀低密度区，肿瘤壁边界模糊、不规整，包膜连续性中断且部分强化，瘤体内可见细沙粒状钙化，囊内可见乳头状结节、囊内钙化性结节。②B超诊断：正常甲状腺组织周边见低回声结节，其形态不规则，边界模糊，回声不强，多数血流信号较弱；病变区正常结构消失，有液性暗区，伴有砂砾状强光点。
病理学诊断[2]：标本呈肿块状，显微镜下可见直径0.5~1.0cm微小乳头状癌，于高倍镜下观察可见乳头状突起，其表面有单层或双层的癌性上皮细胞，细胞变异、排列紊乱、核分裂减少，恶变结节的结节状硬化灶呈浸润性生长且多伴有局灶性纤维化。
1.4 观察指标
分别观察并统计CT、B超两种影像学、病理学甲状腺肿瘤诊断结果，进一步将两种不同影像学诊断结果与病理学诊断结果进行对比分析。
1.5 统计学处理
采用Excel将患者的资料进行整理，建立病例资料数据库，对患者多排螺旋CT及B超诊断结果进行统计、分析。
2 结果
2.1 病理结果
102例病例中经病例诊断证实：结节性甲状腺肿为80例，其中结节性甲状腺肿伴腺瘤20例，囊变20例，结节性甲状腺肿伴滤泡癌1例，伴乔本氏病10例，伴反应性或乳头样增生12例，囊变并感染1例，另腺瘤12例，髓样癌1例，嗜酸性细胞腺瘤伴结节增生1例，其中髓样癌1例（直径0.5厘米）为细针穿刺活检后再行手术。
2.2 CT及B超诊断与病理诊断符合率
102例患者术前行B超常规检查以及CT检查。结果发现双侧甲状腺弥漫性肿大95例，密度均匀减低病例35例，呈混杂密度者伴囊变65例，粗大条片状钙化78处，颗粒状钙化（大于5mm）25处，囊变并钙化55例。增强扫描病灶以渐进强化者70例，早期无强化或轻微强化者例，不均匀强化约21例，快进混杂强化者10例。其中0.5厘米病灶因位于胸廓入口处，伪影干扰较大，无法评估。颈部肿大淋巴结20枚。影像诊断：良性占位，结节性甲状腺肿伴囊变65例，腺瘤22例，疑甲状腺癌1例。
表1 两组超声诊断符合率比较（n，%）
3讨论
随着现代影像学的发展，B超已经成为普及最为广泛的基础影像学诊断方法，并且凭借着操作简捷、无创应用面广以及可重复操作等优势获得了医生和患者的青睐，因此也同样适用于甲状腺疾病的诊断。专业技术人员能够利用B超观察并甄别甲状腺内是否存在肿瘤，以及对肿瘤的位置、大小、边界、形态、数量以及是否出现变性、血流大小及方向、是否存在钙化以及包膜是否完整等细节性表现，并以此进行诊断和鉴别。
CT作为更高技术含量的影像学检查手段能够更加准确确定癌肿的范围、病变区是否有淋巴结转移以及癌肿的良恶性。CT图像基本特征为边界模糊且表现为低密度病灶，这是因为当甲状腺组织一旦发生癌变或其他损伤性疾病后，会使得正常储碘细胞变性坏死，使得甲状腺组织中含碘量明显下降，因此CT图像上出现明显低密度区，若进一步进行CT扫描增强，则图像出现不均匀强化，有或没有钙化阴影[3]。我们通过本研究总结甲状腺癌的CT图像表现如下：①甲状腺肿大图像中可见形态不规则的低密度区，边界模糊且分布不均匀，可伴有明显扩张的淋巴结肿大并可见钙化区域；部分严重者甚至可在病灶中心发现坏死灶或囊性变，可有瘤结节出现，增强后呈现“靶眼征”[4]。但值得一提的是在甲状腺微小癌的诊断价值上，CT并不如B超，这与CT的工作原理有关，尤其是CT扫描层与肿瘤的大小、距离、病变程度、有无钙化以及包膜是否完整等等都会影响CT的成像效果，从而导致出现误诊或漏诊[5]。
综上所述，影像诊断甲状腺良恶性上囊变，钙化，强化形式均能提供有力证据，临床上可适当开展以避免不必要的手术。
参考文献：
[1]欧阳鑫，谢婉莹，秦春宏. 甲状腺癌的流行病学特征及其危险因素[J]. 实用医药杂志，2015，32（4）：312-315.
[2]宋习忠，韦素芹. CT与超声对结节性甲状腺肿的诊断价值对比研究[J]. 中国CT和MRI杂志，2017，15（5）：48-50.
[3]渠海增，张林. 64层螺旋CT在甲状腺良恶性结节诊断及鉴别诊断中的临床应用价值[J]. 临床医药文献电子杂志，2015，2（36）：7503-7504.
[4]刘红生，杨军乐，邬小平，等. 多排螺旋CT鉴别及诊断甲状腺癌的临床价值研究[J]. 中国CT和MRI杂志，2016，14（3）：5-7.
[5]莫洪波，覃天，赖伟坚，等. 16排螺旋CT联合高频超声在甲状腺癌诊断中的价值[J]. 广西医学，2015，37（8）：1172-1174.
论文作者:张毅
论文发表刊物:《中国蒙医药》2017年第14期
论文发表时间:2017/12/27
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