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【摘要】目的：探讨分析临床药师在呼吸系统疾病管理中的作用。方法：列举临床药师工作内容并介绍其在药学服务实践中的作用。结果：临床药师参与呼吸系统疾病药物配置和选择，提高药物使用有效性和正确性。结论：临床药师在呼吸系统疾病管理中有着不可小觑的作用，尤其在哮喘、肺癌、肺结核等疾病中可以有效改善治疗的结局，提高治疗的依从性。
【关键词】临床药师；呼吸系统疾病；管理；作用
近年来，临床医生逐渐认可了临床药师作用。由于我国临床药学起步比较晚，无论在实战经验还是专业能力方面都较为欠缺，没有充分发挥出应有的作用，然而随着临床药师不断深入临床以及参与到治疗团队当中，更需要不断借鉴国外药师优良的工作模式，提高临床药师作用。
1药师在哮喘病中管理
哮喘是一种全球性的多发病和常见病，病情严重直接影响患者工作、学习、生活，每年都有近25万人死于哮喘疾病。相关研究指出，哮喘患病率和致死率无关。由于哮喘患者多数时间都是在家里接受治疗且方式特殊，即运用吸入装置，甚至需要长期接受治疗，因此患者是否能充分了解哮喘诱因、自我救治、病情严重程度估计、吸入装置使用、发作预防等对缓解和控制哮喘有着积极的促进作用。临床药师通过电话定期随访、宣传宣教指导患者正确认识吸入型糖皮质激素和各种平喘药物。结果显示，接受过临床药师干预后的患者，对哮喘相关知识掌握程度、预防意识、药物正确方法掌握率均高于健康教育干预之前。与此同时，临床药师指导患者正确运用吸入装置、更教育患者对哮喘控制药物进行区分和使用时机，提高患者治疗依从性。
2药师在结核病中管理
结核病是呼吸系统常见疾病类型，具有病程长、症状复杂、治愈慢等特点，如若不进行规范治疗，则十分容易出现反复感染情况，严重威胁人类的生命健康。临床药师需要和医生、护理人员组成临床药物治疗团队，共同制定科学合理的治疗方案，促使抗结核药物合理运用，提高抗结核药物治疗用药安全性和效果。具体可从以下几个方面着手：首先重视对患者问诊；结核病患者普遍体质较弱，较易出现药物过敏现象。所以临床药师在提出用药方案之前应详细询问患者食物药物过敏史、既往病史、家族史、药物治疗史等，尤其对既往有抗结核药物过敏史患者更要对其仔细问诊。与此同时针对合并其他疾病患者更需要详细询问其药物以及具体用量和用法，避免和抗结核药物形成相互作用。临床药师只有全面掌握患者药物过敏史和治疗史才能最大程度减少和避免药物不良反应。其次协助医师制定个体化给药方案；虽然结核化疗有不同病情和不同治疗方案以及形式，然而都要遵循早期、全程、规律、适量、联合等治疗原则。临床常用抗结核病药物有利福平、异烟肼、丁胺卡那、链霉素、利奈唑胺、卷曲霉素、氟喹诺酮类等，药物有较多种类且患者病情复杂，特别合并糖尿病、高血压基础疾病患者，所以临床药师应协助医师制定安全且有效的个体化抗结核药物治疗方案。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆第三对患者开展用药教育；结核病患者疗程长、用药品种繁多、临床药师应为患者提供全面且正确的药物治疗建议，帮助患者有效、安全、合理地接受药物治疗并正确督促患者全程且规律地服用抗结核药物。与此同时临床药师还可向患者详细介绍每种药物用法用量、治疗作用、服用实际、注意事项以及可能在服药中发生的各种不良反应等，促使患者充分了解用药方案依据和用药目的，保证用药治疗效果。例如告知患者分开服用异烟肼和利福平，早晚空腹服用，如果患者胃肠道不能耐受药物则可以改为睡前或饭后服用。由于服用吡嗪酰胺会引起高尿酸血症，此时则需要临床药师明确告知患者在服药期间多饮水，避免摄入动物内脏和部分海鲜等食物。
3药师在肺癌病中管理
疼痛是和潜在、实际的类似损伤、组织损伤相关联的情绪和感觉体验，更是中晚期肺癌患者常见临床症状，严重影响患者生活质量。如果不能有效控制癌痛，患者不可避免会感到身心不适，从而引发抑郁、焦虑、食欲减退、乏力、失眠等情况，降低治疗依从性。反之，如果可以有效控制癌痛则能增加患者面对疾病信心，提高患者生活质量的同时延长患者生存时间。美国综合癌症网站颁布的癌痛指南明确规范癌痛临床用药和管理，科学合理的镇痛治疗能有效控制80%~90%左右患者疼痛，然而多数患者没有充分认识阿片类止痛药和癌痛，以至于不能充分缓解癌痛，由此凸显癌痛管理教育。临床药师作为治疗团队不可缺少组成，也需要参与到癌痛管理当中。我国卫生部在癌痛规范化治疗中也明确提出在呼吸系统科室，尤其是肺癌疾病方面需要1名临床药师主要负责癌痛用药指导工作。相关研究者选取近200例肺癌患者为研究对象，将其分为观察组和对照组，其中临床药师给予观察组患者发放癌痛宣传小单子、床边指导、提供癌痛知识教育普及课程、药学查房等个体化癌痛教育。给予对照组患者单纯肺癌知识讲解，结果显示临床药师通过对观察组科普癌痛知识后，患者对肺癌知识认识和止痛药物知识认识程度明显增加，其肺癌疼痛强度对日常活动影响明显低于接受常规宣传教育的对照组，进一步确定癌痛管理作用。临床药师在很多学科疼痛管理中都起着不可小觑的作用，部分医院在医学部的大力推动下由麻醉科牵头成立多学科相互合作的急性疼痛管理小组，其中药学部临床医师参与用药方案制定、疼痛管理、监测药物治疗情况等相关临床药学工作，初步形成临床疼痛专科药师工作模式。呼吸科临床医师参与肺癌患者疼痛管理能帮助患者正确且充分认识癌痛，在此过程中也消除患者对阿片类止痛药物恐惧和焦虑心理，不仅能控制癌痛，最重要可以第一时间识别患者服用阿片类止痛药物产生的不良反应，进一步提高肺癌患者生活质量。
4结语
总之，临床药师在呼吸系统疾病管理中有着不可小觑的作用，尤其在哮喘、肺癌、肺结核等疾病中可以有效改善治疗结局，提高治疗依从性。
参考文献：
[1]马卓,杨梅,杨辉,等.临床药师在呼吸系统疾病管理中的作用[J].中国新药杂志, 2016(12):1436-1440.
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[3]李祥鹏,韩冰,姚文,等.临床药师在COPD稳定期管理中的作用[J].中国执业药师, 2014(12):48-51.
[4]丁全,陈世财.临床药师在慢病管理中的作用[J].中国健康教育,2015(1):90-92.
论文作者:刘长青
论文发表刊物:《医药界》2018年1月下
论文发表时间:2018/8/20
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