（西南医科大学附属中医医院 四川 泸州 646000）
【摘要】 大肠息肉是临床上一种常见病、多发病，一般患者无明显症状，通过肠镜检查发现。临床上发现的息肉以腺瘤型息肉为主，属于癌前病变，目前尚无口服药物可以治疗，一般是通过肠镜下切除。但是很多病人切除息肉后，复发的概率很高，长期反复切除，给病人带来不尽痛苦和烦恼。近年来治疗几例息肉患者，通过总结发现息肉患者应从阳气不足，阴寒凝滞，痰瘀阻络论治，当用温阳补气、健脾化痰、活血化瘀方法治疗。
【关键词】 大肠息肉；中医药；防治
【中图分类号】R242 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2019）05-0143-02
大肠息肉是临床的常见病、多发病，常常起病隐匿，无明显症状，只有当息肉长得较大的时候患者可出现大便习惯改变、便次增多、黏液便或黏液血便、腹痛等症状，若不及时治疗很可能会发展成大肠癌。一般息肉可分为增生性息肉，炎症性息肉，腺瘤性息肉，而临床以腺瘤性息肉最多见，大约占息肉类型的80％～90％，腺瘤性息肉是恶性潜能较强的癌前病变，据报道，腺瘤性息肉的总恶变率约为10～20％[1]。所以一旦发现息肉，应当及时的治疗。在息肉治疗方面，西医目前尚无药物可用，常规采用内镜下摘除、外科手术切除等方法，但却不能防止息肉再发，国内报道经肠镜治疗后2年内再复发率可达20％～41%[2]。西药在预防息肉的再发方面也无特效药，有报道称服用阿司匹林可预防息肉的再发，但存在消化道出血的风险。而中医中药在防治息肉方面具有优势。笔者在近几年治疗了数例腺瘤性息肉患者，1～2年后复查息肉未复发，根据本人拟方原则讨论下息肉的治验体会。
息肉在中医中属“瘜肉”、“肠覃”的范畴。中医学对结肠息肉的描述最早见于黄帝内经，《灵枢·水胀篇》记载：“肠覃何如？岐伯曰：寒气客于肠外，与卫气相搏，气不得荣，因有所系，癖而内著，恶气乃起，息肉乃生。”灵枢篇表明肠息肉与寒邪客肠有关系。而阳气衰虚的人更容易导致寒邪入侵，寒客肠外，息肉乃生，故阳气不足之人更容易导致大肠息肉的发生与发展。这与许多现代医学家的研究是符合的，董秋月等[3]研究了200列大肠息肉，得出了此类患者以阳气虚为主。薛晶等[4]人也发现脾肾阳虚者息肉发生率高、息肉大、分化差、癌变多、易复发，中医阳虚体质是结肠息肉的重要病因之一，温阳散结为主的治疗，应是结肠息肉的重要防治方法之一。也有研究指出[5]息肉复发与气虚及湿热体质关系更大，湿热则更容易复发息肉。既然息肉生长与发展与本身阳气不足，寒邪侵袭有关系，那么就可以通过中医中药的来干预来防治息肉。有专家[6]已经通过自身实践得出结论：可以通过改变身体的温热来预防大肠息肉的复发。张北平等[7]通过临床实践认为中药治未病可改善不同证型腺瘤性息肉患者术后症状及降低其复发率。
所以通过中医中药来治疗和预防息肉复发是有充分的理论依据的，大多数息肉患者都存在一个问题那就是阳气不足，故温补阳气在阻止息肉的发生与发展占有重要的地位。我从息肉疾病表现结合祖国医学理论，考虑患者息肉的形成与阳气不足，阴寒凝滞，痰瘀阻络有关。
首先来阐述患者阳虚方面。内经讲阴阳时候提到“阳化气，阴成形”，息肉乃有型之肿物，它形成是因为阴邪盛而阳不足，阴盛阳衰，阴寒凝滞，息肉乃生。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆从现代人的生活方式来看一般缺乏运动，长期生活在密闭的空间，较少接受户外阳光洗礼，同时爱熬夜耗损阳气，容易导致阳气不足，阴寒凝滞。在国外息肉的预防上有一项建议就是需要增加运动，所谓动则生阳，阳气旺足，则息肉无所生，运动预防息肉的道理就在此。其次从饮食看，此类患者一般喜欢肥甘厚味（高脂肪、高动物蛋白及油炸食品），饮食不节，肥甘厚味易导致脾胃虚弱，脾胃失于健运，导致痰湿不化，痰湿凝滞，气滞血瘀，从而形成有形之息肉。故治疗上当从患者阳气不足，脾虚痰湿，气血瘀滞方面入手，治则应为补气温阳，健脾化痰，活血化瘀。
通过以上理论支持治疗了几例肠息肉患者，经1～2年后复查肠镜，息肉未复发，现举一典型列子介绍如下：
病案资料：杨某，男，56岁，反复结肠息肉3年余，每年复发，复发后在肠镜下切除，病理检查皆为腺瘤性息肉。此次在1月前复查肠镜，发现结肠息肉再次复发并予以肠镜下切除，为治疗息肉防止复发，求诊于我院门诊，患者就诊时无特殊不适，体型偏胖，面色白，食纳可，平时大便无明显规律，偶尔稀烂便，饮食生冷则易腹泻。舌淡红微腻，苔白，脉偏数，重按无力。
处方：黄芪30g 党参15g 丹参15g 薏苡仁15g 肉桂3g 干姜9g 当归12g 赤芍12g 法半夏6g 陈皮10g 三七3g冲服 白花蛇舌草30g莪术15g
水煎服，每服150ml，每天两次，连续服用3个月，停药3月后再服3月。1年后复查肠息肉未复发。
该病人治疗的方剂中党参、黄芪温补脾气，补气扶正，正气存内邪不可干，干姜、肉桂温阳散结，散寒气则息肉无寒邪所依附，当归性温，补血活血，既能温补，又能行血，三七、丹参、赤芍、莪术合当归一起活血化瘀，血行畅通，息肉自然不能成形，半夏、陈皮两药为“二陈汤”主药，可化痰健脾，白花蛇舌草清热解毒，善治癌肿顽疾，诸药合用补气温阳，健脾化痰，活血散瘀。全方中以温补为主，同时白花蛇舌草、赤芍为凉药，防止温补太过而生热。实为治疗息肉一剂良方，针对无明显湿热体质的病人均可运用。
大肠息肉是人体一种潜在疾病，可防可治，上述方剂在防治大肠息肉方面取得良好效果，下一步可进一步扩大病人样本量，进一步证实方剂疗效，并可通过检测相关蛋白质表达差异来探索中药防治肠息肉的治疗机制。另外，人体除了大肠息肉外，还有类似的潜在疾病如胆囊息肉，胃息肉以及子宫肌瘤等等，这些也是可以通过中医中药防治，按照相关的理论基础也可以找到中医中药的防治方法。
【参考文献】
[1]刘立.大肠息肉与肠息肉病的中医药治疗概况及展望[J].中国肛肠病杂志，1994，(2)：35-36．
[2]饶振芳，陈斌，等.中药预防多发性腺瘤性结肠息肉再复发110例[J].中医杂志，2002，43(2)：13.
[3]董月秋，等.腺瘤性息肉以阳虚体质为主200例大肠息肉病理类型与中医体质关系的探讨[J].云南中医药杂志，2017，38（5）：41-42.
[4]薛晶，林一帆.结肠息肉发生及生物学特征与中医证型的关系，中国中西医结合消化杂志，2011，19(2):88-91.
[5]谭玮璐.岭南地区复发性大肠息肉的中医体质调查[J].按摩与康复医学，2013，4（11）:214-216.
[6]张毅．消化道息肉的中医证治[J].中医药临床杂志，2009，(02)．89-90.
[7]张北平，赵喜颖，刘刚．基于“治未病”理论的腺瘤性大肠息肉的中药干预研究[J].中国全科医学，2012，15(23)：2718-2720.
论文作者:高立
论文发表刊物:《医药前沿》2019年5期
论文发表时间:2019/4/18
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