(重庆大坪医院创伤外科一病区 ,重庆400040）
为了确保急诊危重病人得到及时有效的医疗救治，最大限度的为抢救病人争取时间，进一步提高危重病人的抢救成功率，许多医院都启动了急诊绿色通道管理与抢救制度，它以急诊科、手术室、病房、检验科、药房、影像检查室、ＩＣＵ等多部门多科室联动的机制。要求各科室为病人提供快速、有序、安全、有效的诊疗服务，以抢救生命为原则，一律实行优先抢救、优先检查和优先住院，与医疗相关手续后补办的原则,先救治后交费。
我院绿色通道的启动由出诊医师、接诊医师及二线/三线/外科住院总/多发伤二线值班医师，对病情进行确认后共同启动绿色通道。①我院绿色通道以急诊科、创伤一科、创伤二科、ICU（重症监护室）、麻醉科等科室为基础，成立严重多发伤救治组、严重创伤性休克救治组、严重脑外伤救治组等6个救治组。
整个过程由急救专业人员全程参与指挥抢救，对于极危重症患者减少检查会诊等中间环节以最快的速度保证患者在院内零通过时间的救治体系，可整合院内急救资源，整个过程由外科总值班负责绿色通道统一协调指挥。接诊医师在第一时间通知值班二线和总值班后５min内到达现场,共同查看病情及研究治疗方案，严重创伤病人可迅速进入通道进行优先、快捷、方便的抢救。期间凭借加盖急救绿色通道章的住院证为患者提供一切优先检查，由于各种原因导致患者个人信息不全的可延后补办。
接诊医生询问病史、查体、迅速判断影响生命的主要因素、下达抢救医嘱、会诊医嘱、检查医嘱、手术医嘱。急诊抢救工作由主治医师及以上人员主持与负责。所有医嘱可下达口头医嘱，由护士记录并复述，医生确认后执行。抢救后6小时内由抢救医生完成。严格管理急救药品和物品：各种急救药物的安瓿、输液空瓶、输血空袋等用完后应暂行保留，以便统计与查对，避免医疗差错。
在我院已建立起了较完善的院前急救、院内急诊科诊治、重症监护病房（ICU）救治和各专科的“生命绿色通道”为一体的EMSS急救网络，它既适合于平时的急诊医疗工作，也适合于大型灾害或意外事故的急救。它贯穿于绿色通道救治的全过程。
1.1 院前急救与院内急诊衔接。
保证院前院内信息互通。我院出诊医师由急诊科或相关科室医师出诊，在接到病人来院前出诊医师与相关科室住院总值班／二线／三线联系，做好会诊准备，急诊科做好抢救用仪器设备、药物的准备。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆病人到达急诊科，急诊护士与１２０接诊人员严格交接。将接诊病人的情况详细记录在交接记录本上，评估病人基本情况，建立静脉通道，监测生命体征、进行各种救治措施，对做各种辅助检查的危重患者必须由医生或护理人员陪同。护士做好患者信息登记及家属联系方式登记。
各辅助科室需及时接受标本和患者。抽血检查项目、心电图、影像检查、超声等均从开始到结束耗时小于３０分钟。结果出来后电话通知患者所在科室。我院检验科在全院推行了危急值的报告登制度，患者检验结果一出来，检验人员第一时间通知患者所在科室-值班护士-接诊医生/值班医生。由护士做好危急值登记及医生处理结果记录。让接诊医师及时掌握患者病情。
1.2 急诊、手术室衔接
急诊医生与专科医生对患者进行仔细交接，对于绿色通道需要紧急手术的危重患者，在急诊科完成所有辅助检查，避免患者再去病房转一圈耽搁救治时间，由专科医师立即通知手术室做好手术室及麻醉相关准备，通知手术人员到位，危及生命者手术通知单及术前准备可在手术室完善。病情允许者可在抢救室完成所有术前准备，如放置胃管、尿管，备血，术前谈话签字等，后病人由医生陪同直接推送手术室，急诊交接单上填写清楚患者所做的检查项目如抽血的血常规、肝功肾功凝血象，血型，输血前检查。心肌损伤量等。影象检查的X片，CT，MRI 、B超等。避免重复检查，漏检查。交接单上还应记录出血的量，引流液的量，及末梢感觉情况，瞳孔变化情况等。
1.3 手术室、ICU衔接
手术结束时由巡回护士电话通知ICU，简单介绍患者病情术中一般情况及注意要点，并告知手术结束的大致时间，以便ICU做好迎接患者的准备，进入ICU时需由麻醉师、手术医生、巡回护士护送，手术医生与ICU医生交接，巡回护士与ICU护士交接，身上各种管道应有清楚的种类和时间标识，皮肤情况要做交接，ＩＣＵ医生与患者家属联系，准备患者相关生活用品治疗费用等。患者进入ICU治疗模式。
1.4讨论：为了最大限度的节省时间，急诊护士在交接病人时应简化流程，减少不重要表单的填写，对于开放性损伤，须手术的病人，抗生素的使用先选取广谱类抗生素，术后根据药敏结果再选用对应抗生素，省去做/看皮试的时间，急诊科对护士绿色通道救治流程进行规范化培训，提高护士综合素质及急救配合能力，在患者抢救同时，专门的医生对患者家属进行沟通，安抚家属情绪，让家属信赖我们的救治水少医避免患矛盾产生,②医教部、护理部要加强协调管理急诊绿色通道，每月审查急诊科上报的资料，定期追踪检查，进行急诊绿色通道医疗质量讲评。不定期举行急诊绿色通道实地演练，促使急诊绿色通道工作不断完善。
①《急救绿色通道在严重创伤早期救治中的作用》――姚元章
②湖南常德市第一人民医院绿色通道指南
论文作者:石梅
论文发表刊物:《中国医学人文》2015年第11期供稿
论文发表时间:2016/3/29
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